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【大便失禁(中医)的治疗方法】大便失禁(中医)的用药

2018-03-08  健康使者8...

  【证治方药】

  (一)寒邪伤中

  1,临床表现:大便失禁,排出粪便稀薄如水,病程短,兼有饮食不思,或腹胀肠鸣,或恶寒骨楚。舌苔白,脉沉或浮。

  2,病因病机:寒邪内阻,中焦运化失司,肠道传化失常。故大便失禁,排出粪便稀薄如水。

  3,治法:温中祛寒:佐解表鼓邪。

  4,方剂:紫苏干姜汤(经验方)加减。

  药物:紫苏10g,炮干姜3~6g,煨木香6~l0g,防风10g,焦神曲10g,焦麦芽10g,茯苓15g。

  方义,炮干姜温中散寒,和脾止泻;紫苏,防风解表祛寒,兼能升发脾气;木香调气和中,煨用兼可止污;神曲、麦芽消食和中;茯苓分利小便,而实大便。

  加减:小便不利,加泽泻、车前子,利小便可以实大便。若滑泄不止,可加乌梅炭、木瓜涩肠止滑泄。

  5,变通法;发热恶寒,骨楚身痛,大便失禁,排出粪便稀薄如水,起病急、病程短,为风寒之邪直中,可用人参败毒散(《小儿药证直诀》)加减,药用羌独活、柴胡,荆芥、防风、茯苓、桔梗等,解表祛寒,逆流挽舟。

  (二)脾肾阳虚

  1,临辟:表现:大便失禁,排出粪便溏薄,无恶臭气味,病程多较长久,兼有形体瘦弱,面色咣白或黧黑,四肢不温,两足浮肿,小便清多或遗尿。舌淡嫩,脉沉细无力,

  2,病因病机:命门火衰,脾阳衰弱,阳气不足,大肠虚精。

  3,治法:温补脾肾,收涩止滑。

  4,方剂:六柱散(《济生宵》)加减。

  药物:茯苓15g,淡附子6~10g,党参10g,木香6g,肉豆蔻10g,诃子肉10g。

  方义:附子温阳散寒,党参补益正气,茯苓渗湿健脾,木香调气畅中,肉豆蔻、诃子肉固涩止滑。

  加减:寒极盛者腹冷形寒,加肉桂、干姜温中散寒。

  5,变通法:脾肾阳虚、阴寒极盛者,可用桂香丸(《三因方》)加减,药用附子、肉豆蔻、茯苓、桂心、干姜、本香、丁香等,温阳散寒,收涩止滑。服后阴寒之邪消散,仍用六柱散以巩固疗效。

  (三)大肠虚寒

  1,临床表现:大便失禁,排出粪便稀烂无恶臭气味,常兼饮食少思,神疲乏力,脱肛不收。舌淡苔薄白,脉弱。

  2,病因病机:久泻而阳虚,大肠虐寒,传送约束无权。

  3,治法:涩肠固脱。

  4,方剂:固涩丸(《罗氏会约医镜》)加减。

  药物:白术15g,煅牡蛎10g,淡附子6~10g,干姜6g,肉豆蔻10g,赤石脂10~15g,诃子肉10g,石榴皮l0g。五倍子10g。

  方义:附子、干姜温中散寒,白术健脾燥湿,牡蛎、赤石脂、五倍子收敛固涩、盏肠止滑,肉豆蔻、诃子肉、石榴皮涩肠固脱。

  加减;大便失禁滑泻不禁者,加罂粟壳涩肠,神疲气短,脱肛不收者加党参、黄芪补气健脾。

  5,变通法;如大肠滑脱,而叉脾肾虚弱较明显者,可用真人养脏汤(《局方》)加减,补益脾肾、涩肠固脱,药用人参、白术、白芍、当归、肉豆蔻、肉桂、甘草、木香、诃子皮、罂粟壳,如中气下陷,大肠滑脱较明显者,可用四神丸、补中益气汤合方,药用党参、黄芪、升麻、柴胡、白术、肉豆蔻、炮姜炭、五味子、吴萸,甘草、诃子、乌梅、赤石脂等,补中益气、固涩升阳。

  【评述】

  大肠滑脱是大便失禁的主要病机。可根据其脾虚、肾虚的兼证而选方用药,同时要适当加用固肠收涩药。收涩药只有在久泻滑泄、邪去正衰时方可使用,若有邪、有滞则不可。在久泄五更泻以肾阳虚为证时,可用补涩兼备之真人养脏汤,并重用附子、炮姜炭等。脾虚或脾肾两亏之久泄,用一般健脾、化湿药方无效者,可用温阳固淫、升阳益气,如四神丸、补中益气汤,并酌用收涩固肠药。收涩固肠如诃子,乌梅、肉豆蔻、赤石脂、罂粟壳、炮姜炭、石榴皮、五倍子等收涩药,当视其寒热选用相宜者。

  至于寒邪伤中,大便失禁,排出粪便稀薄如水,病起急暴,病程短,可兼见腹胀肠鸣,或恶寒骨楚等里寒或表寒证,则以温中祛寒或解表散寒治之,不可用收涩药,以免恋邪。

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