张子述老中医的眼科用药特色（转）

文   洪亮

以故老中医张子述教授，行医60余载，在眼科方面有丰富的临床经验。现就张老眼科用药特点分别叙述之。

一，善用药对，相得益彰。

张老在眼科临证中，除好用熟知的 菊花-枸杞，知母-黄柏，丹皮-栀子，知母-石膏，桑白皮-黄芩等药对外，还善用以下药对，为精良选药，提升疗效发挥重要的作用。

 1. 远志-石菖蒲。 《 神农本草经 》 谓远志．利九窍，益智慈，耳目聪明..．石菖蒲'通九窍，明耳目’。二药相伍，有定志明目，宜通目窍之功。张老常以此配四物汤治疗小儿青盲、弱视、近视等病。

 2. 褚实子、莞蔚子．褚实子补肾明目利水，莞蔚子活血通经明目，二药相伍，有补益肝肾，活血通络之功。张老常以此治疗多种内障疾患，尤以眼底水肿而体虚者为宜。

 3.菊花、密蒙花：菊花清肝明目退翳，蒙花琉风散热退翳，二药相伍，轻清上达，退翳明目之功更强。张老常以此治疗黑睛新老翳障以及云雾移睛、圆翳内障等病。

4 决明子，青箱子： 《 药性论 》 谓青箱子“治肝脏热毒冲眼，赤障青盲，翳肿” ; 《 神农本草经 》 谓决明子“治青盲...... 眼赤痛，泪出”。二药相伍，有清肝泻火，退翳明目之功。张老常以此治疗肝火炽盛所致的黑睛翳障、瞳神紧小及目系疾患。 

 5 羌活、防风：二药辛温，均为祛风散寒除湿之要药，张老常以此相伍、祛风消肿，散邪止痛，退翳明目，治疗风邪犯目所致的胞脸浮肿，目赤流泪，黑睛星翳，头目疼痛诸症。对黑睛宿翳，也可以此配四物汤养血退翳。 

 6 石决明、青皮，石决明平肝传火，退翳明目，青皮疏肝破气，消积化滞。二药相伍，有消泄郁火，磨翳退障之功。张老常以此治疗黑睛顽翳，或肝经郁火上冲所致的绿风内障、青风内障等症。 

二  用药清淡，攻补适宜。张老崇尚叶天士临证用药特点：清淡平和，无苦寒塞补之弊。他强调眼科用药勿用塞补，大寒匆过，祛淤勿峻，攻补适宜，注意用药之禁忌。 

 1 勿用塞补：目病有实有虚，实者宜泻，虚证当补，但张老认为不可过用塞补。因其弊有二：一则滋腻碍中，影响脾胃之运化。二则可致目中玄府郁塞，愈补愈昏。张老治疗虚证目病时，常通补兼施，在补剂中或酌加枯红、香附、枳壳以调达气机，或酌加远志、石菖蒲、郁金以疏通玄府，或酌加鸡内金、焦三仙以健脾和胃，有助补剂之吸收。 

 2 大寒勿过：目病火证居多，凡火热毒邪上冲之目病，均宜清热泻火解毒，但张老认为大寒之剂不可过用，宜中病即止，否则不仅伤脾败胃，影响生发之机，不利病情之恢复，而且对黑睛病变还可致寒凝冰伏、翳定难退。张老指出，宿翳有黑睛病变自然愈后形成，也有一部分是由于医者用药不当，过用苦寒，致寒凝翳定而成。

 3 祛淤勿峻：阻之目病，治当活血化淤。张老对外伤淤阻之目病，常以除风益扭汤（生地、当归、白芍、川苟、防风、策本、前胡）加桃仁、红花、乳香、没药、玄胡索等祛风活血止痛．对目络淤阻之眼底出血，常用生地、当归、赤芍、川芎、丹皮、紫丹参、茺蔚子、田三七等养血活血通络，而少用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破血峻品。他认为目为轻灵之窍，结构精细，即使是淤阻之目病，也不宜攻逐太过，以免扭伤目络，引起新的出血。