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大家估计或多或少经历过皮肤瘙痒的折磨，是不是觉得电视上的广告很吸引眼球呢？ 认准XXX止痒超人！ 止痒镇痛，一抹就见效，用过就知道！ …… 于是乎，止痒药膏成了家中常备外用药。 但是，用药不当可能反复发作，有些甚至症状反而加重！赶紧看看~ 供稿：中山大学附属第一医院 中山大学附属第六医院 广东省医学会临床药学分会组稿 本期指导药师 闫佳佳，中山大学附属第一医院药学部，主管药师，主要从事临床药学工作，定期提供药学门诊咨询服务，擅长心血管系统慢病治疗管理以及心脏瓣膜置换术、血栓栓塞性疾病的药物治疗管理。 简怡飞，中山大学附属第一医院药师，擅长高血压和糖尿病等药物咨询。 高旻，中山大学附属第六医院药学部，药师，主要从事临床药学工作，擅长ICU药物治疗与管理。 引起瘙痒的疾病 非传染性 1.过敏性疾病：湿疹、荨麻疹、接触性皮炎、药物性皮炎 2.蚊虫叮咬：虫咬性皮炎、疥疮 3.其他：银屑病、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症、神经性皮炎等 传染性 1.病毒性：传染性软疣、玫瑰糠疹、扁平疣 2.真菌性：就是传说中的各种藓，头藓、体藓、手足藓、甲藓（得了灰指甲，一个传染俩） 3.细菌性：脓疱疮、肛瘘 上述列出来的疾病中，病毒、真菌、细菌和蚊虫叮咬导致的瘙痒，不可使用激素类的药膏止痒及治疗，即使是过敏性疾病，使用激素类药膏时，也必须在医生指导下使用。 外用药膏的选择 1 皮炎平 最为耳熟能详，两个品种，红色装“复方醋酸地塞米松软膏”，绿色装“糠酸莫米松凝胶”。 二者都含有糖皮质激素，红色装经典款还含有薄荷脑及樟脑，所以涂感清凉，适用于皮肤瘙痒症、接触性皮炎、慢性湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎。 2 派瑞松 曲安奈德益康唑乳膏，为复方制剂，含硝酸益康唑及曲安奈德。 益康唑是一种抗真菌药，曲安奈德则是一种糖皮质激素，适用于伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹，炎症性皮肤真菌病如手足藓、体藓、股藓，念珠菌性口角炎，甲沟炎，真菌、细菌所致皮肤混合感染。 3 艾洛松 糠酸莫米松乳膏，和皮炎平绿色装一样的成分。 含糠酸莫米松，适用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎、皮肤瘙痒症。 4 醋酸氟轻松乳膏 含醋酸氟轻松，为肾上腺皮质激素类药，适用于过敏性皮炎、接触性皮炎、湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎、皮肤瘙痒症。 5 皮康王 复方酮康唑软膏，为复方制剂，含酮康唑及丙酸氯倍他索，酮康唑是抗真菌药，丙酸氯倍他索是一种糖皮质激素，适用于体藓、手足藓、股藓等体表真菌感染。 6 阿昔洛韦乳膏 顾名思义，含的就是阿昔洛韦。用于治疗单纯疱疹或带状疱疹感染。 7 丹皮酚软膏 含丹皮酚。抗过敏药，适用于湿疹、皮炎、皮肤瘙痒、蚊虫叮咬等。
8 丽芙
甲硝唑凝胶，含甲硝唑，为抗菌药物，适用于炎症性丘疹、脓疱疮、酒渣鼻红斑。 9 美克 联苯苄唑乳膏，含联苯苄唑，为抗真菌药，适用于皮肤真菌、酵母菌、霉菌等引起的皮肤真菌病、手足藓、体藓、股藓等。
10 无极膏 复方倍氯米松樟脑乳膏，为复方制剂，含丙酸倍氯米松，薄荷脑，樟脑，冰片，麝香草酚，水杨酸甲酯，具有消炎、镇痛、止痒、抗菌、局部麻醉作用，用于蚊虫叮咬导致的皮炎、丘疹性荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、皮肤瘙痒。
11 丁克
盐酸特比萘芬乳膏，含盐酸特比萘芬，抗真菌药，用于治疗手足藓、体藓、股藓、花斑藓、皮肤念珠菌病等。 含激素/抗生素的外用药能用吗？
治疗皮肤病的外用药中常含有激素和抗生素类成分，往往患者在医生开药时总会担心地问“这个药里含激素吗？含抗生素吗？”，甚至会因对这两种成分的抗拒而出现不按时用药、用药量不足等不遵循医嘱的情况。 不用担心，下面几个小问题，将为您减少对这类外用药的疑虑。 ①问 皮肤病外用药都含激素吗？含的通常是什么激素？什么抗生素？ （1）只有部分外用药中含有激素或抗生素。 （2）外用药中常见的激素有“地塞米松、氢化可的松、糠酸莫米松、泼尼松、丙酸倍氯米松”等 （3）外用药中常见的抗生素中抗细菌的有“红霉素、罗红霉素、莫匹罗星、克林霉素、甲硝唑”等；抗真菌的有“咪康唑、酮康唑、益康唑、环吡酮胺、特比萘芬”等。 ②问 如何根据药品名称分辨药品的主要成分？是激素？抗生素？还是其他成分？ 可查阅说明书。 （1）通常名字像“~德、~松”的是激素。 （2）通常名字像“~素、~星、~芬、~唑”的是抗细菌或者真菌的药。 （3）其他的如“炉甘石洗剂”、“硫磺洗剂”或是某些医院自己的制剂，具体作用可看说明书。
③问 激素和抗生素二者间有关系吗？它们分别对疾病有什么作用？ （1）激素与抗生素，虽然都含“素”这个字，但是二者无必然联系。只是因为二者在滥用和使用不当的情况下，容易出现较明显的不良反应因此在近些年引起了大家的重视。 （2）人们常说的雄性激素、雌性激素只是激素中的一类，即性激素。而激素这个大家族还有许许多多的小家庭。通常皮肤病外用药中的激素属于糖皮质激素这个小家庭，其中就有第一条中列出的一些家庭成员。 因糖皮质激素有强大的抗炎作用，因此能够较快地减轻“红、肿、热、痛”的炎症反应，表现为如快速止痒等立竿见影的药效。
（3）目前我们所说的抗生素已具有广义的含义，通常就是“抗菌药物”。它们能够在细菌或者真菌生长的时候“搞破坏”，导致细菌和真菌没法再继续繁殖，最后杀灭这些引起疾病的细菌或真菌。
④问 激素和抗生素真的有传闻中那么可怕吗？它们的危害是怎么产生的？ （1）对于中药，老祖宗说“是药三分毒”。这个“毒”在现代医学中，就是指“不良反应”。任何一种药，都有一定的不良反应，但是它们发生的概率根据每个人体质都是不同的，并且在合理使用（用法、用量）和注意观察的情况下，是能够发挥药效并保证用药安全的。 （2）对于激素来说，人们常认为的人体性征的改变往往是性激素的不良反应。
而对于皮肤病外用药中的糖皮质激素，它们的不良反应最主要的是，由于其强大的抗炎作用，反而会掩盖住身体根源性的疾病。人体只要受到了“细菌、真菌、病毒”的侵犯，便会产生 “红、肿、热、痛”的炎症反应，其实这正是身体的免疫系统在给你发信号呢，告诉你哪里出了问题。此时应用糖皮质激素，可以将这些令你痛苦的信号终止，但这其实是对免疫系统的一种抑制。甚至一旦将此信号终止，就难以找到“细菌、真菌、病毒”真正的藏身之地。 ⑤问 皮肤病外用药是否比内服药安全很多？ 在合理使用的情况下，不良反应的确少于内服药和注射用药。日常我们在药房中能够购买到的商品名中含有如“软膏、乳膏、凝胶、洗剂、醑剂”等的这类外用药，在剂型上，都属于经皮给药系统（Transdermal Drug Delivery Systems,简称TDDs），即药物通过皮肤进入血液。这种剂型的安全性主要体现在它可以局部作用和剂量较小。 （1）通常皮肤病外用药中所含的药物剂量小于口服或注射型激素、抗生素，只要不长期大量使用，不会产生严重的不良反应。目前传播最广的激素类不良反应是非典预后的病人大多数出现了“股骨头坏死”的情况，他们当时采用的是大剂量激素的冲击疗法，最终发生了骨质疏松的严重不良反应。这与皮肤病外用激素“小剂量+短期”的使用方法不能混为一谈。
（2）药物到达皮肤后，会走这样的一条路：角质层→表皮→真皮→皮下脂肪→毛细血管→血液→进入人体循环。通常皮肤病的外用药，在涂抹量正常时，不会到皮下的毛细血管而进入人体血液循环，只发挥局部作用，比如只杀死患处的病菌。因此会比一些能进入体循环、在全身都有药物分布的口服或注射的抗生素和激素要安全一些。 答⑥问 得了皮肤病，医生却给我开了口服抗生素，我可以吃少一点吗？ 不可以。 对于一些因体内（非局部）存在病菌而导致皮肤病的治疗，医生多会采取“内服+外用”的治疗方案。医生开了口服抗生素时，一定要服用适量、足量的抗生素，切不可矫枉过正。
大家的常识是，抗生素如果过量服用，可能会产生耐药菌；但是抗生素未足量服用，一样会导致耐药菌的产生。这是因为抗生素优先杀死一些战斗力比较弱的病菌，反而剩下的是一些战斗力比较强的病菌。这就仿佛是一场选拔赛，最终强大的病菌都存活了下来。 答⑦问 皮肤病用药建议： 无论是激素、抗生素，或是其他药物，既要认识到它们的不良反应，更要认识到它们的药效作用，不可矫枉过正。一切以医嘱为原则，采用合理的用药方法、采用合理的用药量，才能对皮肤病“治标又治本”。 你会正确涂药膏吗？ 外用皮肤药，患处涂抹薄薄一层就够了，只要局部达到一定浓度，就能起到治疗的效果，并不是越厚越好，药物涂得过厚，易导致药物渗透进入血管，从而引起全身副作用。 5步教你正确涂抹药膏： 1.检查皮肤是否破损 较深的伤口应使用碘伏消毒，不宜涂抹药膏，因为药膏在伤口处吸收增加，入血比例增加，可能引起较重的不良反应。当皮肤有破损、溃烂、渗出物的部位不要涂敷。 2.洗干净双手及患处 洗干净皮肤后，在半干时涂抹药膏，可防止灰尘和水分影响药物吸收，若患处毛发较多，可剪去毛发再涂药膏。 3. 涂抹要均匀 将药膏薄薄的、均匀的、轻柔涂抹在患处。 4. 按摩促吸收 涂完药膏后，局部按摩1-2分钟可促进药膏的吸收。扭伤和挫伤后，24小时内不建议剧烈活动和按摩，涂抹药膏时要掌握力度。 5. 使用频率需注意 多数药膏每天使用两次，早晚各一次，即可保证药效，无需增加用药频率。 |
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