为了减少急诊室(EDs)的过度使用并削减整体医疗费用，美国肯塔基州（Kentucky）出台了一项严厉的证词：自2018年7月起，Medicaid参保者因非紧急情况到急诊就诊将接受20美元到75美元的惩罚。如果病人在去急诊室前联系保险公司的护士热线，将免除处罚。
此举是肯塔基州Medicaid改革的一部分，它还要求Medicaid参保人必须工作才能获得医疗补助。
在过去几年里，肯塔基州Medicaid患者的急诊室访问量有所增加。肯塔基州健康基金会（Foundation for a Healthy Kentucky）表示，2012年，Medicaid支付了30%的急诊费用，到2015年这一比例增长至47%，这种增长很可能是因为Medicaid覆盖率的扩大。2012年，23%的急诊费用来自慈善机构和患者自费，而2015年降至6%。
在这份报告发布时，肯塔基州健康基金会总裁兼首席执行官本·钱德勒（Ben Chandler）说，肯塔基州人需要改变政策，以获得更多的预防保健和定期检查。钱德勒说：“这是一种更实惠的治疗方法，而且与在紧急情况下去医院相比，患者的长期健康状况要好得多。”
在特朗普政府允许各州考查Medicaid受益者的工作要求后，肯塔基成为“要求健全的Medicaid受益者工作之后才能获得补助”的第一个州，肯塔基州还削减了承认的牙科和眼科医疗费用覆盖范围，并在60天内不支付保费的情况下，将贫困水平以下的受助人排除在外六个月。
肯塔基州估计，该计划将在五年后减少10万名Medicaid参保者，并将为其节省24亿美元。
肯塔基州的Medicaid急诊计划类似于安森（Anthem）医疗保险的政策。这家保险公司2017年宣布，将不再支付一些州不必要的急诊费用。2018年初，安森医疗保险的政策稍微有所调整，包括了一些例外。
安森和Medicaid的政策变化都是为了限制急诊就诊量，他们希望病人在较便宜的地方获得非紧急护理，如初级保健诊所、零售诊所和紧急护理中心。他们也宁愿病人使用24/7远程医疗服务，而不愿病人去急诊室。
然而，批评者认为除非紧急情况去急诊就诊，否则限制或惩罚病人这项政策可能会导致病人延误病情或根本不看医生。
就像反对安森医疗保险的政策和其他削减成本的政策一样，肯塔基州医学协会担心Medicaid的改变会对医生带来不利影响，甚至有可能让他们面临法律诉讼。
肯塔基州医学协会执行副主席帕特里克·帕吉特(Patrick Padgett)表示，“在一个没有侵权行为改革的州，这是责任制度与医疗保险制度发生冲突的又一个例子。医生和急诊室必须进行多检查，排除任何潜在的诊断，不仅要治疗病人，还要防止被起诉。”
与此同时，总部位于亚特兰大的皮埃蒙特医院（Piedmont Hospital ）和五家姐妹医院正在起诉乔治亚州的蓝十字蓝盾（Blue Cross Blue Shield）公司及其母公司安森，原因是这家保险公司的急诊政策和另一项付费政策——除非被认为是紧急情况，否则不支付医院影像费用。
此外，美国急诊医师学会（American College of Emergency Physicians）及其密苏里（Missouri）分会称这项政策“明显违反了国家谨慎的非专业标准”。这一标准要求付款人根据病人的症状而不是他们的最终诊断来覆盖病人。美国急诊医师学会说，在安森的清单上，近2000的非紧急诊断可能会危及生命或导致进一步的健康问题。然而，安森说，在其他州只有一小部分的索赔是因为非紧急情况的急诊室就诊而遭到拒绝。
原文来源：Healthcare Dive
原文标题：Kentucky Medicaid will penalize patients for unnecessary ED visits
