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一些中医看胃病，手搭个脉，方子就刷啦啦地出来了，如果“蒙”对了，便得意洋洋，若“蒙”错了，便是“药医有缘人”，这还算好的，有一些中医，连看舌脉的样子都不做，听听症状，方子就写出来了。 莫非伤寒杂病论中阐述的“心下痞，按之濡”，“心下满而硬痛”，“心下满而不痛”，“心下痞硬”，“腹大满而不通者”，“潮热，大便微硬者”——这些是“独取寸口”能独取出来的么？ 可以说，大概在宋代之后，中医发生了，大踏步地向后退，向玄学退，这种后退，现在依然在进行中。 治疗胃部，连一个最基本腹部体格检查都不做，难怪一些西医会对之嗤之以鼻。 其实，这并非真正的古中医。 真正的古中医，是一门，对全身体格检查，极其重视，可学，可上手，可重复，经得起循证医学考验的实学。 下面我将要谈到的，也许会让你感觉有颠覆感，但并非我的杜撰，而是张仲景，吉益东洞，稻叶克，汤本求真，江部洋一郎等一代代经方人的实践心血，他们的探索虽未臻善臻美，却为我们开拓了一条通往远方的道路。 ［图1］ 心下的“胀闷”感，及解决之道 要理解“心下”的概念，我们可以看看上图。上图把剑突下与肚脐间分为三个部分。我将其标注为①，②，③。其中“①”就是心下。 心下的“胀闷”感，也就是古中医说的“心下痞”，这是一种主观感觉，就是感觉“胸下充塞有东西”，但是医师去触诊呢，却又摸不到。 既然有“痞”那么就要除“痞”，而除“痞”又分为好几种情况。 ［图2 手掌轻放在心下腹壁上，用垂直于腹壁的力量向下缓缓按压，以感受腹壁的紧张度，以及手下是否有“抵抗感”。 一种情况是，心下柔软，没有抵抗感。 这个时候首选两味中药，一味是“黄芩””，一味是“黄连”。 黄芩是治痞良药，而且也是一种健胃剂，黄连能清热，下气，凉血，两药合用能清心下，膈的热，除痞效果很好，也是“泻心汤”、“附子泻心汤”、“甘草泻心汤”、“半夏泻心汤”等几大“除痞名方”都必备的基药。 一种情况是，心下稍有抵抗感，［图1］的②、③处出现压痛。 中医认为不通则痛，既然痛，那么就必然有东西堵住在那儿，可是医师有没有触摸到“肿块”，既然没有“肿块”，那么是什么呢？ 中医认为是“痰、饮”。 江部洋一郎先生认为，从中医的视角看，在人体的病理产物中，被统称为水毒的有几类： 1、湿或水湿；2、饮或痰湿；3、痰。 正常运行的水叫“津液”，当“津液”无法发挥其正常生理功能时叫“湿邪”。“湿邪”进一步发生质变，黏度增加，即为“痰、饮”，当其黏度更高时则为“老痰”。 这是从宏观来理解胃脘部疾病如何一步步发生“变化”的。 当判断②、③处出现了“痰饮”时，即需要使用“半夏”，半夏是化饮，化痰的良药，当痰的黏度更高，变成“老痰”时，则需要使用化痰之力更强的“全瓜蒌/瓜蒌仁”。 全瓜蒌（瓜蒌仁）、半夏，合用后，全瓜蒌能将黏稠度高的“老痰”转换为黏稠度低的“痰”，而半夏又能继续将“痰”转换为“水湿”。 所以，患者自诉心下胀满，医师用手触诊后感觉稍有抵抗感，［图1］的②、③处出现压痛后，即可在除痞的基药“黄芩、黄连”的基础上加上“半夏”。 这儿说的是“除痞”，“除痰”，那么当医师用手在患者上腹部叩诊，出现水的声音；或者医师用“膜型听诊器”在患者上腹听到“气、液冲撞的声音”，或者患者的大便老是不干，总是便溏时，就该““除水，除饮”了，如何除水、除饮，我们下一篇文章聊。 欢迎关注我的中医经方系列。 |
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