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经血挟块 [概念] 经血挟块，是指月经中混有凝结的血块而言。 历代医着对'经血挟块'一症无有专论，而是散见在'月经不调'之中，统归于'瘀血'症。 本症与妊娠堕胎极易混淆，后者常被误认为过期而至的月经，但有停经史和早期妊娠反应，并伴有阴道出血，腰酸，小腹下坠疼痛等症，可资鉴别。若经血中偶有少量瘀块，并无其它不适之感者，不属病态。 [鉴别] 常见证候 气滞血瘀经血挟块:经量少而不畅，挟有血块，块色紫黑或如烂肉，血块排出后疼痛减轻，经期不调，经前或经期少腹胀痛而拒按，面色晦黯，甚则青紫，肌肤甲错。平素精神抑郁，胸胁、乳房作胀，不思饮食。挟寒者，兼见畏寒肢冷，小腹冷痛，经质清稀，瘀块黯黑，舌质淡黯等症;若瘀久化热，则兼见心烦易怒，口燥咽干，经质粘稠，瘀块明亮等症。 寒凝血滞经血挟块:经行量少，色黯红或黯黑，经质清稀，挟有血块，块色紫黯，经前或经期小腹纹痛而冷，得温可减，经期多后延。若面色苍白，肢冷畏寒，白带清稀，脉沉紧者，为寒实证;月经量少而色淡，腹痛喜暖喜按，脉沉迟无力者，为虚寒证。 气虚经血挟块:月经量多，或崩或漏，淋漓不止，色淡红而清稀，间挟少量小血块，块色浅淡，小腹时感空坠，经后小腹绵绵作痛，或只胀不痛，经期错乱。平时面色(白光)白，少气懒言，时有自汗，饮食减少，舌淡而嫩，脉沉微或细弱。 血热经血挟块:经来量多，颜色紫红，质粘稠而有块，块色紫黑，面红唇干，心烦囗渴，急躁易怒，舌苔薄黄，脉细数有力，此为实热症;经量少而色红，质稀挟块，两颧红赤，手心灼热，或潮热盗汗，舌质或嫩红少津，或光红无苔，为虚热证。 鉴别分析 气滞血瘀经血挟块与寒凝血滞经血挟块:《寿世保元．血气论》说:'盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止;气温则血滑，气寒则血凝;气有一息之不运，血有一息之不行。'《医林改错》又有'血受寒则凝结成块'之说。说明'瘀'的形成与气滞和寒凝的关系最为密切。因此，气滞血瘀经血挟块和和寒凝血滞经血挟块二者虽然病因、病机不同，但具有一定的内在联系。若恚怒伤肝，气郁不达，血不能随气以行，则滞而为瘀。若素体阳虚，经行或产后恶血未尽之时，外感寒凉，内伤饮冷，寒邪搏于冲任，皆可致血随寒凝，结成瘀块。前者是血气为滞，后者是血为寒凝。故临床上前者以肝郁气滞、瘀血内停的表现为主，如精神郁闷不乐，胸乳发胀，食欲不振，面色晦滞，唇舌发青，或有瘀斑，脉涩等。其月经特点是:经血中瘀块较多，块大如烂肉样，经水迟至，颜色紫黑，腹痛较重，按之愈甚，血块排出后痛势略减，临床又有兼寒、兼热之异，当仔细辨认。寒凝血滞经血挟块的特点除了经行错后，量少不畅以外，还表现为经色黯红而清稀，瘀块晦暗无泽等。患者腹部绞痛或冷痛，喜暖怕冷，手足欠温，也是阴寒内盛，阳气不能温煦的缘故。若阳虚不能化气以生血、行血及温煦胞宫，则可见经色浅淡，腹痛喜暖喜按，脉沉迟无力等虚寒证。气滞血瘀者，当行气解郁，活血化瘀为主，用桃红四物汤加香附、郁金、台乌、木香;寒凝血滞者，以温经散寒、活血调经为主，少腹逐瘀汤主之;虚寒者，温经汤化裁。 气虚经血挟块与血热经血挟块:二者的病因、病机截然不同。前者因劳倦过度，或大病、久病耗伤正气，气虚无力运血，血行滞涩，瘀而为块。其临床特点为:经色淡红量多，或淋漓漏下，过期不止，内挟少量小血块，小腹有空坠感，或经后小腹隐痛不舒。而血热经血挟块是由外感热邪，或素嗜辛辣食物，或过服暖宫之药，或七情过极，五志化火等，导致热伏冲任，血受热灼，流行不畅而致瘀。血分热盛的，经色紫红而量多，经质粘稠而挟块，瘀块鲜明，唇红口干，面赤心烦，急躁多怒等。阴虚内热的，经量少而质稀挟块，并见颧红盗汗、五心烦热等。气虚者宜益气活血调经，圣愈汤加香附;血热者宜清热养血调经，四物汤加黄芩、黄连、香附;阴虚有热的宜养阴清热，一阴煎化裁。 经血挟块一症，属'瘀血'范畴。临床上以气滞血瘀、寒凝血滞、血热兼瘀比较多见，气虚而成块者较少。辨症的关键，首先要分清瘀块的色泽是鲜明还是晦暗。其次，须从月经的色、量、质，以及兼证方面进行综合分析，唯此才能辨别其寒热虚实的属性。 [文献别录] 《女科经纶．月经门》引朱丹溪曰:'经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，禀火色，血为之配，气热则热，气寒则寒，气滞则滞，为气之配，因气而行。见有成块者，气之凝也……今人见紫黑成块作痛，率指为风冷乘之，用温热剂，祸不旋踵。' |
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