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春节前在门诊，和一个患者讲了讲下一步要开始放疗，过程中可能出现副作用，谁知道，还没说几句话，该患者就沮丧的跟我讲：陈教授，网上写的放疗副作用太大，有的治完连命都没了，我看我还是不要做了吧。 有这样的恐惧心理的患者估计不占少数，今天我们就聊聊放疗的副作用。 一、放疗副作用太大，非死即伤？ 首先，我们必须指出，所有的关于对放疗副作用的夸大和不实描述，全部来自于一些心存误解、过于焦虑的患者和家属，甚至还有一些非本专业的同行，他们一叶障目，管中窥豹，片面的将道听途说、街边听闻甚至误听猜想，口口相传，导致了很多不明真相的患者朋友产生不必要的恐慌和误解。 肿瘤专家指出：现代，所有癌症的治疗都会有副作用，这些副作用都各有特点，也正是因为治疗本身性质的不同，而决定了副作用的各有千秋，甚至不具有可比性。应用到具有差异性的不同个体上，就更加难说哪种治疗的副作用小，哪种副作用大。 放疗，其毒副作用主要来自局部的电离辐射引起，人们传统观念中的副反应大的放疗指的是精度不高的常规放疗。常规放疗由于影像诊断和定位系统都只停留在二维平面上，医生看不到肿瘤后面的情况，就只能靠感觉和经验去掌握，如同盲人摸象，在这种大面积的照射下，肿瘤周围的正常细胞就像被挟持的人质一样被射线消灭，导致“杀敌一千，自损八百”，即副作用非常明显，对患者造成很大伤害。常规放疗历经几十年，造成人们对常规放疗心有余悸，对并发症的恐惧远多于对治疗效果的认可。 但是，放疗技术历经100多年的发展。如今，已经从不分敌我的常规放疗“火炮时代”发展成为今非昔比，不再“滥杀无辜”的精、准、狠的现代放疗“导弹时代”。放疗技术从上世纪初的深部X线到50年代的二维传统照射技术、90年代的三维适型照射技术，发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术，发生了翻天覆地的变化。 现代放疗在CT、核磁、PET/CT的模拟定位下，在4D和分子层面上深入分析肿瘤，有的放矢地用IMRT、TOMO刀、伽马刀等放疗设备，按肿块的立体形态直接射杀，不再累及正常组织。以前医生为了减少放疗的副作用，往往采用多次小剂量放射的方式，而现在医生敢于“加大火力”打击肿瘤，即高剂量，少分次，以缩短病人的放疗时间，不仅疗效好得多，副作用也大大减小。 只要原则合理，方式得当，适应症和禁忌症把握适度，不仅不会非死即伤，绝大多数患者都能从放疗中获得良好的疗效、生存期的延长和生活质量的提高。
二、放疗副作用很小？不用住院和输液？ 有好多患者入院前就在问，教授呀，我听人家说（瞧，又是听人家说）：放疗没啥反应，我还需要住院吗？我不需要用药物输液吧？的确像照射四肢、乳腺、局部淋巴结等这样一部分患者，由于照射位置安全、靶区范围小、危及器官少等原因，这部分患者的放疗反应相对轻微，有的甚至无需特殊处理。 但是前面说过，技术进步了，副作用变小了，但也不等于说放疗就没有副作用。放疗同化疗一样，都会出现皮肤软组织损伤、骨髓抑制，心肺功能下降甚至损伤，神经损伤，肝肾功能损伤，营养不良恶液质、免疫力下降引起的继发感染等等并发症，更多的一部分患者，由于疾病分期和原有身体基础的耐受性原因，会对射线引起的损伤反应强烈。 比如胸部放疗的患者，绝大多数会出现放射性食管反应，出现进食哽咽、疼痛，甚至穿孔出血等，严重者危及生命，需要住院期间在有经验的医师指导下进行抗炎、止血、止疼、肠内外营养支持等。 还有少部分病人，由于其个体对射线的敏感性过于明显，肺部的正常组织在接受较少剂量照射便出现放射性肺炎，高热，渗出和实变，有的病人在治疗后几个月到半年出现喘憋咳嗽气短等，肺部出现间质改变，继而纤维化等。这都需要住院积极治疗的。 所以，关于放疗的毒副反应，既不像外界传言说的那样“没有反应”、“无需住院”，又不像无良媒体、网络报道的“非死即伤”、“人财两空”。 任何过度夸大放疗副作用和极度渲染放疗疗效神奇的都是不客观真实的，甚至背后隐藏着一些商业利益，有一次在中国著名的搜索引擎“某度”上查些资料，竟然发现一些网站和网贴中充斥着大量的具有误导患者朋友的宣传和广告：将放疗化疗描述的跟洪水猛兽一般，别有用心的放大放化疗的副作用和不良事件，最后，顺理成章的引出最终的目的------为某种被神化了的药物，大肆鼓噪，摇旗呐喊，描绘出一个可以替代当今任何医院的任何治疗手段的终极神药。 试想，如果阅读的患者和家属朋友本身对放化疗缺乏足够正确的认知，亦或者治疗决心和意志不够坚定，那么很容易看到这类文章后失去判断，甚至上当受骗，散尽家财，却延误了正确治疗时机，最后追悔不及。
作为一项在全世界开展了近七十年的成熟治疗技术，随着科学技术的不断进步，放疗的损伤越来越小，而且绝大多数的反应是可控制和可恢复的，例如最为常见的放射性食管损伤和肺损伤，发生率100%，但致死率却仅有不足1%。医生会根据专业的知识和丰富的经验为您评估可能受到的毒副作用，以决定放疗实施的风险及可行性。 您只需要做的就是摆正心态，克服恐惧，配合治疗，良好沟通。有关放疗反应的细节问题，住院后，我们的主治医生会为您专门做一次详尽的告知谈话，主要是结合您的病情实际，有针对性的重点讲解与您病情相对应的副反应，提醒您需要注意的事项，消除您的各种疑虑。 我希望我们的经验能为您提供帮助！我们建议您接受我们专业的推荐。 |
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