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作者：孙江 大连市口腔医院 这些对于牙周疾病的错误认识，使得牙周疾病的规范化治疗难以开展，也增加了牙周科的医患矛盾，所以，牙周医师在开展牙周治疗前，首要任务是与患者进行良好的沟通，让患者走出牙周治疗的误区，积极配合医师共同提高牙周疾病的治疗效果。 牙周疾病在我国的发病率极高，据第四次全国口腔健康流行病调查显示：35~44岁年龄组的牙龈出血率高达87.4%，牙石检出率96.7%，牙龈出血检出率比10年前上升了10.1个百分点。而真正进入医院进行牙周规范化治疗的患者却较少，很多基层医院的牙周疾病的治疗开展不足。 究其原因，是由于大多数人对于牙周疾病的治疗存在很多“误区”，比如认为洗牙会导致牙缝增大，越洗越松；认为牙本来不疼只是出血，牙周治疗后反而会出现牙疼；认为“老掉牙”是正常现象，不能避免；认为刷牙出血，牙龈红肿是“上火”造成的，用用药物牙膏，或吃点清热解毒的药就好；认为自己每天都刷牙，牙周疾病不需要定期治疗；认为牙周疾病洗洗牙就不出血了，不需要继续治疗。 这些对于牙周疾病的错误认识，使得牙周疾病的规范化治疗难以开展，也增加了牙周科的医患矛盾，所以，牙周医师在开展牙周治疗前，首要任务是与患者进行良好的沟通，让患者走出牙周治疗的误区，积极配合医师共同提高牙周疾病的治疗效果。 首先，充分评估病情，明确治疗预后，从以下几个方面，全面系统且通俗易懂地介绍牙周病及其治疗的流程，使患者在接受治疗前，对自身的疾病有更加清醒的认识，对治疗结果不产生过度盲目的期许，也不消极面对，同时，我们应对每位患者在每次就诊时进行口腔卫生宣教及指导，充分调动患者对于自我口腔保健的积极性： ① 牙周病是我国成年人丧失牙齿的首要原因，在其慢性发展过程中，疼痛不明显，会逐渐出现牙龈出血，红肿，溢脓，牙龈萎缩，牙缝增大，咀嚼无力，牙齿松动，直至牙齿脱落，需积极治疗。 ② 牙周治疗需要有计划地进行序列治疗，牙周疾病的表现多样，临床症状逐渐显现。主要包括：基础治疗，相关学科的治疗，牙周手术治疗，牙周维护期治疗。需按医生要求及时复诊，定期复查，在治疗过程中辅以X线片检查（图1）和佛罗里达（Florida）探针检查（如图2）。 图1 全口根尖片 图2A 治疗前Florida 探针检查 图2B 治疗后Florida 探针检查 图2C 长期治疗疗效 ③ 国内外都没有治疗牙周病的特效药，药物无法控制牙周病，长期服药还会对身体其他器官造成损害。 ④ 牙周病的治疗必须全口同时进行。因为牙齿周围的组织是整体相连的，细菌不单独存在于某个牙上，单独治疗会出现口腔其他牙的细菌再次繁殖于治疗牙上，从而导致治疗的失败。 ⑤ 重度牙周炎患者必须进行牙周手术治疗，单独基础治疗仅能改善牙龈表面症状，如牙龈红肿出血等，但不能彻底根除牙周骨组织周围的细菌，以致疾病发展转为隐蔽性高的状态，最终致牙松动。牙周手术能彻底清除所有细菌，达到最稳定良好的疗效，从而延长患牙在口腔中的寿命（如图3）。 ⑥ 牙周病的治疗需要多学科的联合治疗，牙周病是一个多因素疾病，治疗效果受局部解剖因素，咬合创伤因素，吸烟，遗传，全身因素等的影响。尤其是在询问全身性疾病史的时候有几个重要因素需要重点考虑，包括系统性疾病（如心血管疾病、糖尿病、胃肠道疾病、阿尔兹海默症、呼吸系统疾病、类风湿关节炎、骨质疏松症等）控制情况及服药情况，口腔卫生习惯、肥胖、吸烟史等。对于某些复杂的病例还需要配合进行牙髓，修复，正畸治疗才能达到较好的疗效（如图4）。
⑦ 牙周病需要长期治疗。牙周病的治疗不是一劳永逸的，治疗效果的好坏在于医患双方的共同努力。患者需配合医生采用有效的方法，保持口腔卫生，控制菌斑（如图5），并定期进行预防性洁治及相关的维护治疗。重度牙周炎患者需1~3个月进行一次维护治疗，轻中度牙周炎需3~6个月进行一次维护治疗。 图5 A:菌斑显示；B+C:口腔卫生宣教 ⑧ 未加以控制的牙周病会加重全身疾病，国内外大量研究表明：牙周病是急性心肌梗死，脑卒中，冠心病等心血管疾病的危险因素；牙周病与糖尿病有双向关系，会影响血糖控制；牙周病对孕妇的危害远大于吸烟饮酒，会导致早产和低体重儿；牙周病与呼吸系统感染，胃病，类风湿性关节炎等密切相关。因此，为了您全身健康，请您及早彻底控制牙周病（如图6）。
上图：治疗前；下图：基础治疗后
上图：治疗前；下图：基础治疗后
上图：治疗前；下图：基础治疗后 图6 伴糖尿病的慢性牙周炎。上图：治疗前；下图：基础治疗后 ⑨ 交代以上内容后需签订知情同意书，这是对患者及医生双方的保护。 对于那些只要求“洗牙”的牙周炎患者，需重点强调以下几条，且签字后方可开始治疗： ① 牙周病患者需要进行系统全面的治疗，单纯龈上洁治（洗牙）不能控制牙周病。 ② 龈上洁治（洗牙）是良好的口腔卫生保健习惯，建议健康人每6个月一次。 ③ 龈上洁治（洗牙）有利于全身健康，但是部分全身疾病（传染性疾病活动期，血液病，活动期肝炎，重度糖尿病，重度高血压，心脏病安置心脏起搏器和瓣膜手术后口服抗凝药，怀孕期间）的患者，是龈上洁治（洗牙）的禁忌，请您提前向医生交代清楚，一面造成严重后果。 ④ 龈上洁治（洗牙）不会造成牙齿的损伤：正确的操作，良好的器械不会损伤牙面，也不会导致牙松动。 ⑤ 龈上洁治（洗牙）全部是一人一机一消毒，能有效避免交叉感染。 ⑥ 龈上洁治（洗牙）不能增白牙齿：牙齿本身的结构和颜色（发育不良的牙色，年龄增长导致的牙染色，暴露的牙根发黄部分，咬合面的黑点，深沟，牙面的釉斑，酸蚀症，黑色的静止龋）不会改变。 ⑦ 龈上洁治（洗牙）时不会有剧烈疼痛，主要为牙齿的酸痛，牙龈萎缩，牙根暴露的人较明显。 ⑧ 龈上洁治（洗牙）过程中出血越多炎症越重：统计表明80~90%的成人有牙周炎症，治疗中出血越多代表炎症越重，出血利于炎症的恢复，且不会造成失血过多。 龈上洁治（洗牙）后需继续完善牙周系统治疗，以免延误病情，发展到牙齿松动脱落。 ⑨ 龈上洁治（洗牙）后能感到牙缝，是因为牙石长期压迫牙龈导致退缩，牙石存在越久，牙缝随之形成的越大，并且不能缩小。因此，应及时清除牙石。 总之，良好的医患沟通能够让患者了解自身的牙周病情，对自身的疾病有更加清醒的认识，消除根植于患者头脑中的错误观念，使患者有充足的心理准备。 |
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