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一大早，我的学生小军就拿着一张病理检查单对我说，刚刚病理科送过来的，35床的老何确定是食管鳞癌，哎，又是一例肿瘤病人，真可怕！ 癌症可怕吗？当然，根据全国肿瘤中心的年报，目前我国每年新发癌症病例约为312万例，平均每天确诊8550人，每分钟就有6人被诊断为癌症，平均10秒钟就有一人确诊。每年因癌症死亡病例达270万例，甲状腺癌，肺癌，乳腺癌，食管癌，胃癌，肝癌，大肠癌，前列腺癌，宫颈癌，卵巢癌……从头到脚，几乎每一个部位都有可能发生癌变。 我清晰地记得有一次小军问我，老师，为什么很多癌症病人一发现就是晚期？ 我对他说了两点，第一，肿瘤细胞在早期的时候能够与人体和平相处，它很少会引起特殊不适，没有特殊不适，人类很难相信自己会罹患癌症，所以一个人突然被确诊癌症的时候，无论是患者本人还是家属，往往会异常惊讶，他们会说平时身体真的很好，怎么一检查就是癌症！一时自然难以接受；第二，癌症不是一下子形成的，从基因突变到癌细胞再到实体肿块的出现，这需要一个过程，短则数月，长则几年，而目前针对早期癌症的检查手段有限，即便很多看起来很高大上的检查，比如PET-CT和肿瘤标志物筛查，也并不能有效提高早癌的检测率，早癌往往只是很表浅的局部病变，在没有实体肿块突出压迫的时候，我们所说的CT和抽血能检查出早癌的概率微乎其微。 我解释完的时候，小军还是有困惑，老师，难道对早癌真的一点办法都没有吗？ 作为一名消化内科医生，我很负责任地告诉小军，方法有，但是效果因人而异。 小军愣愣地望着我，在解释他的困惑前，我为他讲了一个真实的病例。 民间有句俗语叫，鸡蛋里挑骨头，可是你听说过食管里挑骨头吗？ 夜幕降临的时候，一个男病人在家属的陪同下冲进了急诊室，医生，他被骨头卡住了，快想想办法！这位患者姓江，邻居都喊他老江，老江平时身体不错，都六十五岁了，还能够下地干活，要不是这会被鸡骨头卡了，老江还真不会到医院。 说了很多病人说的话，我身体一直很好，感冒都很少有，这是头一次进医院。 根据老江诉说的症状和胸片的检查，确定鸡骨头卡在了食管中段的位置，情况紧急，老江现在已经出现了胸痛、吞咽困难的症状，如果不及时处理，一旦鸡骨头穿破食管壁造成食管穿孔那就麻烦了，所以我们决定立刻为老江取异物。 一般来说，处理消化道异物有两种方式，一是通过内镜取出，二是外科手术，但目前应用最广泛的就是内镜，因为方便快捷，创伤性很小，最重要的就是成功率也很高，除非内镜无法解决，才会考虑外科手术。 老江非常幸运，因为就诊及时，再加上鸡骨头没有那么锋利，所以即便卡在了食管中段，也没有导致很严重的食管损伤，顺利取出后，我们发现卡住的部位有少许的糜烂和充血水肿。 但是这样就算结束了吗？ 按说短短十分钟，就帮老江解决了问题，医生的任务圆满完成，毕竟老江来的目的，只是为了取异物，而不是为了详细检查。 这就是我对小军说的因人而异，有的医生认为问题已经解决，于是直接退镜，有的医生处于严谨，则会继续认真观察，同时会思考，患者被鸡骨头卡住，真的是意外吗？ 我们都知道食管容易卡住异物，是因为食管有三个生理性狭窄，但也有一种情况，后天某些疾病导致了狭窄，如果食管黏膜由光滑变得粗糙，那么在不小心吞进异物的时候，被卡住的几率就会增加。 老江属于哪一种呢？ 万幸的是，我们通过反复观察，发现老何受伤的食管部位，黏膜隐隐有问题，但究竟是鸡骨头划伤所致，还是本身就有病变呢？ 要想知道答案，我们还需要等待。 一周后，老何如约来到医院复诊，我们通过再次胃镜检查，果然发现了新的情况！ 一周的时间，老何受伤的部位按说已经痊愈，但是通过放大胃镜观察局部黏膜，我们意外地发现了黏膜存在异常病变，很有可能，这是一例食管早癌！ 当我说到这的时候，小军把眼睛瞪的大大的，作为一个经验并不充足的医学生，他可能掌握了食管癌的相关知识，但从他的眼神里，我知道，这么稀奇的事情他肯定没听过。 我们常说，塞翁失马焉知非福，这位叫老江的患者，虽然意外吞进了鸡骨头，但是也意外地发现了病变，我们对异常病变进行了活检，五天后活检结果出来，明确为食管早癌！ 什么是食管早癌？ 要想了解这个定义我们必须得了解食管壁的四层结构，医学上将食管壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，目前国际上将病变不超过黏膜下层（包括黏膜层和黏膜下层）者，且不伴淋巴结转移，称为早期食管癌。 说到这，小军新的疑惑又来了，老师，你前面不是说，连PET-CT都无法有效发现早癌，为什么胃镜那么厉害，一下子就能发现食管早癌呢？ 这个问题问的非常好，不同于PET-CT的是，胃镜对局部黏膜的观察更为精细，再加上目前放大胃镜，NBI染色，超声胃镜等先进手段的介入，使得即便很小的黏膜病变，在检查医生的一丝不苟+慧眼+经验+高科技的辅助下，也会露出马脚。 同样是食管癌，老何运气很差，他被确诊食管癌，已经处于晚期，肿瘤细胞已经侵犯了食管壁全层，并且有淋巴结和气管转移，失去了手术根治的机会，老江很幸运，一例鸡骨头，却意外地发现了他食管里的微小病变，目前内镜技术的发展，使得部分食管早癌有了一种新的选择方式，那就是通过内镜下的微创方式就可以解决问题，术后只要定期复查即可。 民间常用鸡蛋里挑骨头来形容那些故意挑毛病的苛刻人群，但我对小军说，要想成为一名优秀的医生，你真就得有这种精神，有了这种精神，即便食管里挑骨头，也能收到意想不到的效果，毕竟，发现一例早癌，挽救一个生命，幸福一个家庭！
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