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希望通过此文，能够让大家了解日日游走在刀尖上的急诊日常。 急诊走廊里此起彼伏的各种呻吟声、喊叫声，这个夜班又要注定不眠，想起前一阵子的事情，有些憋在心间的话总跃跃欲试的想说出来。 一周前，正午时分，来了位女病人，60岁，胸痛2小时。 患者和家属主诉除了既往脾功能亢进病史之外，没有任何特殊情况， 胸痛是一种应该时刻被重视的症状，对于任何一个医生来说：胸痛都是悬在头上的达摩克里斯之剑！ 我按照以往的经验，在第一时间内为患者完善了心电图、心肌酶，但是并没看到任何明显异常。 当时我以为这样便可以初步排除急性心肌梗死，但是事情永远不会如此简单。 既然目前不考虑急性心肌梗死，那么又会是什么原因导致患者如此胸痛呢？ 主动脉夹层、肺部感染、气胸、肺栓塞、胸膜炎？ 这一切都有可能，它需要去一步步小心翼翼的求证。 做了胸部ct平扫，可惜同样没有发现异常。 但是患者依旧在承受着疼痛的折磨，时光依旧带着患者的康复的时机在无情的流逝着。 我决定为患者进行主动脉CTA检查，以达到完全排除主动脉夹层的可能。 但是，有一些现实问题却不得不在检查之前痛患者的家属充分沟通，比如：比较昂贵的费用、可能完全正常的结果、如果是主动脉夹层该怎么办、造影剂可能导致肾功能不全和诱发支气管哮喘等并发症的可能。 家属虽然同意了检查，但是有一个问题却摆在了我的面前：患者的血管条件非常的差，静脉通路难以在第一时间打开。 通路就是保障，时间就是生命。 护士们全神贯注的为患者静脉穿刺，家属们怒气冲冲的吆三喝四。
我不怪患者家属有情绪，因为每个人都希望自己或亲人能够第一时间康复。 但是医学原本就是一门不完善的科学，疾病本身就会有发展的过程。 就算是到了医院，看病也要按照流程进行。 医生不是大师，没有透视眼，也没有药到病除的神药。 我又耐心向患者家属解释一遍，家属们虽然情绪激动，好在没有过激的表现。
不幸的是，患者突发意识丧失！ 就在一瞬间，我看见了自己最不愿看见的结果：室颤！ 来不及多想，立马开始电除颤、胸外按压，启动心肺复苏！ 第一次除颤、第二次除颤....... 那一刻时空仿佛停止了运转，空气仿佛凝固住了每一个人的呼吸。 几分钟后，患者突然举起手用力的推了一下我拿着除颤仪的手，嘴里还喊着：“哎呦，好痛！”…… 这一次成功了，空气里还弥漫着淡淡的焦糊味…… 短短一瞬，生死两端！ 虽然患者恢复了意识，但是却没有人能够感到轻松。 医务人员担心随之而来的心电风暴，家属担心患者时刻会被死神带离这个浮浮沉沉的人世。
抢救室门外，有家属歇斯底里的哭泣着，有家属紧张的张望着，有家属语无伦次的询问着。 抢救室门内，护士在紧张的回来忙碌着，而我也在时刻紧盯着随时可能再次发生的室颤。 直到这个患者在进入医院的90分钟后，经历三次电除颤之后，心电图才呈现红旗飘飘。 患者生命体征稳定后，第一时间被送进了导管室。
现在回想起来，只觉地脊背发凉，两股颤颤！ 试想，如果患者血管条件好顺利打上了针，会怎样？ 很可能在做主动脉CTA检查的时候，人就没了，怎么收场？ 现在想起来，有一些话应该反复的告诉我自己，也应该告诉能够看见此文的朋友们： 1、胸痛无小事，分分钟钟收割性命，如果出现胸痛，要第一时间就医。 2、胸痛可能是急性心肌梗死，但是急性心肌梗死不一定会有胸痛。 3、中国人对镇痛药的使用太过保守，有时候不及时镇痛反而会加剧病情。 4、单凭一份心电图不能确诊心肌梗死，应该注意心肌梗死患者超早期的心电图表现。 5、最希望你康复的不仅是家属，还有医生护士。 写完这些肺腑之言的时候，我想起一个医学界的老前辈的一段话： 行医之路，战战兢兢！ 让更多人了解更多一点！ |
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