 脑干解剖 脑干由延髓、脑桥、中脑组成。 最上部分为中脑，较短，2~3cm； 中间是脑桥，在脑干前方形成明显突起。 下方与脊髓相延续的是延髓，长约3cm。  侧面观  脑干剂量限制： 全脑干≤54Gy，PRV（≥1mm)≤1%超过60Gy Dmax≥64Gy，风险急剧增加。 附RTOG头颈部及QUANTEC正常组织限量推荐： RTOG1016：任何>0.03cc体积受照剂量<52Gy RTOG1008：任何>0.03cc体积受照剂量<48Gy；颅底<52Gy RTOG0920：任何>0.03cc体积受照剂量<52Gy QUANTEC：常规分割下最大剂量54Gy。 Emami等研究结果提示：5年发生5%并发症的脑干照射剂量分别为60Gy（1/3体积），53Gy（2/3体积）和50Gy（整个脑干），当照射剂量≥65Gy时，50%出现治疗不良反应。 脑干放射损伤相关因素： 脑干最大受量; 接受不小于50Gy、55Gy、60Gy钴相当剂量的脑干体积; 分次剂量； 外科手术次数; 是否同步化疗； 是否合并糖尿病或高血压. 脑干勾画： 上界侧脑室底，下界枢椎尖，前界不超过椎基底动脉，后界第四脑室前缘或中脑导水管前缘。 建议在不超过3mm层厚CT上勾画，融合MR T2时相         |
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