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长期便秘是老年人最常见的消化道运动功能紊乱，老年人比青壮年的发病率高出2～3倍。我国成年人慢性便秘患病率为4%～6%，并且随着年龄增长而升高，≥60岁人群患病率可达到22.5%。 偶尔便秘只会出现腹胀和不舒适感，长期便秘会引起头晕、疲劳、目眩、失眠，甚至头沉、肩膀酸痛、头痛，而且容易出现烦躁、食欲差等一系列症状，且对脑及其他脏器会造成不良影响。 特别是对于患有高血压、冠心病、脑动脉硬化等病的老年患者，用力排便时有造成脑出血或者心肌梗死的风险。 提问 一些广告商推荐长期坚持洗净肠道可促进健康、长寿。洗净肠道真的就能健康、长寿吗？ 回答是否定的。 粪便存留在肠道并非一无是处，大部分粪便可制造产生人体代谢所必需的各种营养物质的细菌，正是这些有益细菌维系了我们的生命。如果每天将大肠洗得干干净净，人体赖以生存的有益菌也会大批丢失，势必造成人体营养物质的匮乏。一般来说，以食物残渣为主的粪便停留在肠道≤1 d是有利的；但粪便＞1 d没有排出体外，肠道就会吸收毒素和水分，对健康不利。 如何摆脱长期便秘 市场上通便的中成药中大多含有大黄、芦荟、龙胆草、番泻叶等成分。这些药物可以强行吸收肠道里的水分，同时使得肠道收缩，促使大便排出；如果长期服用，肠道的正常功能就会受到损害。 尤其是一些中老年人，长期服用含有这些成分的药物，会对其产生了依赖性，越用剂量越大。 更可怕的是，这些攻下、通便中成药长期使用，可以导致患者大肠变黑，造成大肠黑便病，时间一长，甚至有可能导致肠癌。 所以笔者建议，对于便秘的治疗，应该尽量通过生活调理，少用药。在特别必要用药的时候，可辨证施治使用中草药，切不可长期用药助便，也不建议便秘患者去做洗肠一类的极端治疗。 提倡非药物疗法为主 通便的治疗跟其他疾病的治疗一样，首先提倡非药物疗法。 定时排便，规律作息 患者应尽量早睡早起，顺应自然规律，更要每日定时排便，不管有没有便意，最好养成每天1次的排便习惯。患者应记住：“睡前粪便排，不会得肠癌。”如果养成每晚睡前排便的好习惯，可以避免粪块以及粪块所含的毒素在肠道中伴随一夜，减少了一夜吸收毒素的过程，患肠癌的概率自然也会大大下降。 定时排便可以强化排便反射，减少粪便在肠道中的停留时间，使身体逐渐形成对排便的条件反射，粪便一旦形成就将其排出。 多饮水 多饮水比多吃含纤维素的食物更重要，尤其是中老年人群，其渴觉中枢不敏感，所以不能把渴不渴作为是否饮水的标准。 便秘患者饮水标准是，24 h内小便次数要达到8～10次。建议便秘患者每天早上空腹喝一杯温开水，温开水中可添加一勺蜂蜜、一勺醋，这样更利于排便。蜂蜜和醋可以润滑肠道，促进粪块排出，长期坚持一定能有效防止便秘。但不建议早上喝温盐水，为了防治高血压等疾病，中老年人要限制钠的摄入，因此，不应增加不必要钠的摄入。 糖尿病患者不用过于担心蜂蜜太甜，蜂蜜中所包含的糖分，其热量很少。而且糖尿病患者不能吃甜的食物本身也是一个误区，甜味和葡萄糖的含量不成正比。糖尿病患者如果早上喝了蜂蜜水，可以相应地在早餐主食中减少一部分热量。 平衡饮食，添加纤维素 纤维素有很强的持水性，吸收水分的力量比其他物质高出10多倍，纤维素吸收水分后能使肠道内容物体积增大，粪块变松、变软，通过肠道时更加顺畅、省力。 与此同时，膳食纤维作为异物能够促进肠道的收缩和蠕动，加快大便排泄，起到治疗便秘的功效。 添加纤维素关键在于患者要了解哪些食物纤维素含量高。纤维素含量最高的蔬菜不是人们想象的芹菜、白菜等，患者需记住，绝大部分食物可以分为根、茎、叶、果4个部分，越往下面的部分含纤维素越多，越往上面的部分含纤维素越少。所以要选择通便类食物时，可以选择多吃根块类的食物，如土豆、红薯、山药、萝卜等。 有人会说，糖尿病患者不能吃土豆、红薯。这同样也是误区，其实糖尿病患者什么食物都能吃，不要误认为瘦肉、鸡蛋、牛奶中的动物蛋白就不会升高血糖，脂肪、蛋白、碳水化合物3种物质是可以相互转化的，所以，吃土豆、红薯或者等量蛋白质都是一样的，主要是需要控制好总热量。 避免久坐或久躺 如果久坐或久躺，会影响胃肠蠕动，加上粪块的重力作用，特别容易使粪块在肠道中停滞，而导致便秘的发生。 适当运动 患者每天也要保持一定量的运动，如每天快走1 h。运动能加速机体的代谢，增强体质，保持体力和精力，同时可以促进肠道的蠕动，使大便下行。 按摩排便 大便是沿着肠管走形，如果自己或者在他人的帮助下按顺时针的方向沿着大肠走向，做圆形的腹部按摩，能有效促进消化道运动，缓解便秘。按摩利于整个腹部的血液循环，且基本无不良反应，值得提倡。 食入有益细菌 自然界细菌大部分对人体是有益的，人体肠道内有数量庞大的细菌，其中有大量的双歧杆菌和乳酸杆菌等有益菌群，这些细菌能参与食物的消化和吸收，合成各种维生素，促进肠道蠕动，抑制有害菌群的生长，甚至和免疫系统有一定联系。所以应该增加有益菌数量，维持正常的肠道内菌群分布。 食入有益细菌的方式可通过选购一些富含乳酸杆菌等有益菌的饮品。但注意不要购买含有防腐剂的饮品，防腐剂过多，饮品中有益菌的数量不能保证。高血糖患者服用饮品后，应减少进食量。 寻找便秘原因很重要 以上介绍的方法对于功能性便秘患者大多能取得疗效，但是造成便秘的原因不同，治疗的时候还是要根据每个人的具体情况找出原因。 一般来说，便秘可分为器质性便秘和功能性便秘，器质性便秘往往是由于肠道以外器质性疾病引起的，包括肠道内的肿瘤、炎症、先天性手术瘢痕以及肠道外的糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、精神系统疾病等；还有少部分是由于肠道先天畸形引起，比如结肠比正常人长。 功能性便秘大多是因为食物过于精细，缺乏膳食纤维，或者是由于工作紧张、生活压力大，导致不能及时排便所致，也可能是因为药物依赖而产生的，应针对病因采取措施。 需要提醒的是，中医治疗便秘，主要采用辨证施治；西医则多采用硫酸镁、甘露醇等治疗便秘。 常见问题解答 孕妇便秘能吃药吗？ 笔者认为，凡是通便、攻下的药物对孕妇都会存在一定危险性。孕妇尽量不用，或者少用，即使需要使用也要在医生的指导下，选择相对安全的药物。相比其他人群，孕妇更应注重饮食的调理。 市面上通便一类的药茶，对便秘是否有帮助？ 在选择的时候主要看成分，如包含番泻叶、大黄、芦荟等药就不能常用。 有患者早年就开始便秘，很少吃药，基本靠饮食调理，可是无明显诱因的情况下会突然腹泻，进食补药又会开始便秘，这是什么原因？ 这种情况称之为干稀交替，通常有2种情况，一是功能性的，一是病理性的。很多疾病都能引起肠道的干稀交替，笔者建议，若这种情况经常出现，需及时就医，完善相关检查，排除是否存在肝脏、胆囊、胰腺的问题。 作者：天津市抗衰老学会 赵建国 |
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