作者：潘韵琪，中山大学附属第三医院 审稿：陶玲，吴巧利 来源：岭南药学，广东省药学会 
小儿本身神经免疫系统尚未发育完善，天气多变，病种变异易引起儿童发热。临床主要症状为流鼻涕、鼻塞、打喷嚏以及咳嗽等，部分患儿还伴有呕吐、拉肚子等症状。
一般认为小儿肛温超过37.8℃、舌下温度超过37.5℃或腋下温度超过37.4℃为发热。小儿按发热的程度分为低热(口温37.5-38℃）、中等热(口温38-39℃)、高热(口温39-40℃)、超高热(41℃以上)。小儿发烧是常见的症状，也是其就诊的重要原因。
当孩儿发烧时家长往往紧张不已，不知所措。很多家长以为发烧会“烧坏脑子”，为了使孩儿尽快退热，家长们有时采用一些不当方法，反而影响了治疗效果。不少家长以为捂一身汗就能退烧，殊不知，宝宝汗腺不发达，散热困难，捂过了还容易造成“捂热综合征”，表现为孩儿身体高热、大汗淋漓，严重者会造成脱水和电解质紊乱，严重的可造成全身多器官损伤。面对小儿发烧，家长此时更应沉着冷静地予以观察并采取有效处理方法。 
小儿发烧一般分成三个阶段：体温上升期、持续高热期、退热期。那么，面对小儿发烧的不同阶段，家长该如何应对呢？
发热刚开始时是中心体温开始升高，在几小时达高峰，这一时期被称为体温上升期。表现为孩儿手脚冰冷，而腋下、额部、口腔等部位灼热。这一时期一般不会持续太久，它提示患儿体温正在上升，通常1～2小时会发生高热，家长应注意监测体温变化。 在此阶段孩儿大多会出现面色潮红、精神呆滞、呼吸重、头痛、不思饮食等症状。此时可使用小儿退热贴，时间可长可短，视体温下降程度而定，其优点是既可防止体温上升，又可保护脑细胞。同时，应注意多给孩子喝水，这样可以避免出现脱水的症状。2016年《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：虽然在对乙酰氨基酚退热的基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感。因此，此时不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。
当体温超过38.5℃，可口服儿童退烧药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，用药后要注意观察药效, 予30分钟后复测体温。常用退烧药的作用时间为4～6小时，药物作用消失后体温仍会升高,家长应监测孩儿体温变化情况。因此，家中须备小儿常用的退烧药以及体温计,并掌握其使用方法，做到安全有效用药。目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退烧药是布洛芬和对乙酰氨基酚，列表如下：
药名 | 对乙酰氨基酚 | 布洛芬 | 适用症 | ≥2月龄，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和精神状态不佳。 | ≥6月龄，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温38.2℃） | 作用机制 | 是非那西丁在以内的代谢产物，具有解热、镇静作用，可促进外周血管扩张和血流增速，解热作用较强，镇痛作用较弱，作用缓和而持久。 | 通过下丘脑体温调节中枢抑制前列腺素的合成而起解热作用，发热患儿体温降低，对体温正常的患儿无影响。 | 用法用量 | 餐后服用。
用药间隔：4-6小时或必要时服1次，24小时不超过4次。
2-3岁每次160mg；4-5岁没240mg；6-8岁每次320mg，9-10岁每次400mg；大于11岁每次480mg。 | 餐后服用。
用药间隔：6-8小时，24小时不超过4次。
混悬滴剂，大于6个月龄每次5-10mg/kg。 | 常见不良反应 | 常规剂量下仅偶见恶心、呕吐、腹痛等不良反应。若治疗剂量的反复使用，尤其是高剂量长期用药，可导致肝转氨酶增高；超剂量使用可导致肝功能异常。 | 主要为消化道的不良反应（发生率为5%~15%）消化不良、胃灼热感、上腹部不适、恶心、呕吐等，一般都较轻微。 | 注意事项 | 1.服用剂量不应超过推荐剂量，否则可能引起头痛、呕吐及皮疹等。
2.蚕豆病人发烧慎用；
3.如果伴有持续的呕吐、腹泻或体液摄入不足，出现明显的脱水者需及时纠正水和电解质的平衡，对于正在哺乳的患儿来说，最合适的液体就是母乳。
| 1.脱水或水分补充不够等低血容量患者使用布洛芬退热可增加肾功能损害的风险；
2.蚕豆病人发烧可以用于退热；
3.罹患水痘的患者使用布洛芬则可增加A链球菌感染的风险。
| 温馨提示 | 不推荐两种退烧药联合退热，也不建议两者交替使用。 |
表现为孩儿大量出汗，此时家长应给孩儿勤换衣裤，并密切观察其是否出现严重不适，同时注意多给孩子喝水，补充电解质（如口服补液盐），避免出现脱水、循环障碍或电解质紊乱。如果宝宝在发烧时流失了大量水分，而摄入的水分又不足以补充时，就会发生脱水现象。根据宝宝脱水的严重程度，可以分为容易缓解的轻度脱水、中度脱水和危及生命的严重脱水。
不同程度的脱水会有相应不同的症状:
如轻度或中度脱水表现：哭时没有眼泪；超过6小时没有尿；小便暗黄，气味浓烈；嘴巴发干，嘴唇干裂。
严重脱水时表现：眼睛凹陷；神志不清，眩晕或异常兴奋；过度地嗜睡或表现得不安[7]。
如果发现有脱水的症状，家长应先认真观察症状从而判断小儿脱水的程度。若是轻度脱水，可选择口服补液盐（ORS）补充流失的电解质，开始时50ml/kg，溶于250ml温开水中，4小时内饮完。若宝宝脱水很严重，则要马上就医，因为中度以上脱水需以静脉补液为主。
1、注意饮食
小儿发烧时，新陈代谢会大大加快，其营养物质和水的消耗将大大增加。而此时消化液的分泌却大大减少，胃肠的蠕动速度开始减慢[8]。所以可对发热患儿给予充足的水分、无机盐和维生素。食物选择宜选用富含优质蛋白质、维生素的流质食物如牛奶、鲜果汁，或半流质食物如稀饭，少食多餐。同时可适当食用新鲜水果和蔬菜，并补充维生素C片。忌食油腻、煎炸、辛辣等食物。
2、注意护眼
在小儿发高烧时,如果眼睛分泌物即眼屎增多，家长要经常用干净毛巾擦眼屎,必要时滴些眼药水[9],如妥布霉素滴眼液，每4小时1次,每次1滴点入患眼，避免角膜感染。同时,给小孩多吃些富含维生素的食物来增加眼睛的营养,如牛奶、猪肝、胡萝卜、鱼等,并随时注意孩子的眼睛,如发现有异常,应尽快送医院诊治,以免耽误治疗时机。
3、用药注意事项
1） 退烧药连续用药不得超过3天，如过三天后症状不缓解应及时向医师咨询，不得长期服用；
2） 不推荐两种退烧药联合退热，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤；
3.）宜在餐后服药，不宜空腹服药；
4） 严格掌握用量，注意间隔一定的时间（4-6小时），以免引起肝损害。
5）婴幼儿发烧应避免使用阿司匹林、尼美舒利等进行退热，也不要随便使用成人的退烧药，即使剂量缩减也容易造成身体危害；
6） 宝宝发烧时容易出现呕吐，可以给宝宝使用栓剂。栓剂的不刺激胃肠道；
7）退烧药通过调节体温调节中枢，让宝宝发汗降温，家长在给宝宝服用退热药后一定要让宝宝多喝水，只有宝宝体内的水分足够时，退烧药才能真正发挥效果。 其实，发热是人体正常的免疫反应，在体温超过38.5℃时才考虑使用退烧药，家长不必过于惊慌，对小儿来说，发烧是躯体的防御作用，可合理使用退烧药并保持体温监测，但退烧药只是对症治疗，若用药后症状长时间没有减轻，应及时就医，明确病因，对因治疗。 |
