每天三分钟学西内 第七天

肝硬化

肝硬化是由不同病因长期损害肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段，

以肝组织弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。

病因

1.病毒性肝炎我国肝硬化最常见的病因。

2.慢性乙醇中毒国外肝硬化最常见的病因。

3.非酒精性脂肪性肝病

4.长期胆汁淤积

5.肝脏循环障碍，肝脏长期瘀血

6.其他寄生虫（血吸虫），化学毒物和药物等

临床表现

1.代偿期

症状轻微，表现乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等

2.失代偿期

	肝功能减退	门静脉高压
失代偿期	消化道症状、激素紊乱、 出血和贫血、低蛋白血症、水肿、不规则发热、内分泌失调	腹水（最突触表现）                                门-腔侧支循环开放（诊断性）                                     脾大脾亢进（最早体征）
并发症	上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）——最常见并发症 肝性脑病——最严重的并发症，也是最常见的死亡原因 胆石症 感染：自发性腹膜炎（肠道G-）、胆道感染、肺部、肠道尿道 电解质及酸碱紊乱：低钾低氯性碱中毒 原发性肝癌：肝区疼痛、肝大、血性腹水 肝肾综合症：自发性少尿、无尿、血尿、蛋白尿，肌酐↑ 肝肺综合症：呼吸困难、发绀，低氧血症（PaO2<> 门静脉血栓形成

体征

慢性病容

1.出现肝掌和蜘蛛痣。

2.腹壁和脐周静脉曲张呈水母头样。

3疾病中晚期多出现黄疸。

4. 肝脏早期肿大，晚期缩小坚硬，可伴有中重度脾肿大。

5.腹部移动性浊音阳性，提示有腹水，并可出现肝性胸水，多出现于右侧。

实验室及其他检查

I.肝功能试验

2.免疫学检查

3.腹水检查一般为淡黄色漏出液。

4.X线检查食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损以及纵行黏膜皱襞增宽; 胃底静脉曲张时，吞钡检查可见菊花样充盈缺损。

5.内镜检查

6.超声检查

7.肝穿刺活检肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

早期肝硬化的诊断较为困难，对于病毒性肝炎、长期饮酒等患者，必须严密随访观察，必要时做肝活检以早期诊断。肝功能失代偿期的肝硬化，有肝功能损害和门脉高压的临床表现配合实验室和其他检查能确诊。

治疗

1.一般治疗病因治疗积极治疗病因，阻止继续损害肝脏。

2.药物治疗

(1) 保护肝细胞的药物用于转氨酶及胆红素升高的肝硬化患者。

   促进胆汁排泄及保护肝细胞如熊去氧胆酸、强力宁等。

(2) 抗肝纤维化药物

3.腹水治疗

(1) 限制水、钠的摄入(2) 利尿(3) 提高血浆胶体渗透压(4) 放腹水疗法。

题目：患者，男，45岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀，乏力。

 答案：D

编辑：金小二童