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最近的研究有·存留率比较,种植还是根管治疗?

2018-03-14  asd6437275


在做出保留或拔除天然牙的医疗决策时,临床医生往往因为缺乏依据而陷入两难境地。美国一项研究显示根管治疗和种植治疗都是合理选择,都有很高留存率,但根管治疗的失败率更高。与根管治疗相比,种植治疗的失败率显著更低,但对治疗方法的选择需基于多种因素的考虑。而高龄及高度焦虑与种植和根管治疗失败显著相关。该论文2018年2月27日在线发表于《牙科学杂志》(J Dent)。

研究收集明尼苏达牙科学院种植及根管治疗患者的牙科医疗电子病历,记录患者个人背景、牙科保险情况、社会经济情况、既往病史及吸烟情况、用双变量(留存/失败)表示治疗结局。

研究共纳入了13434例种植(33.6%) 或根管治疗 (66.4%)患者的记录。留存率分析及Kaplan-Meier 生存分析显示第一年内大部分种植体(58.8%)被移除,但同等时间内只有35.2%的根管治疗失败。种植治疗的整体留存率 (98.3%) 显著高于根管治疗(72.7%)(P<0.001)。治疗方式(P<0.001)、年龄因素(P<0.001) 和焦虑(P=0.004)与治疗结局有显著相关性。(张翼飞  编译)

※原文标题:Implant and root canal treatment: Survival rates and factors associated with treatment outcome


刷牙引起上腭角化黏膜擦伤

黏膜愈合时间是多久?

比利时的一项研究评估了由于刷牙引起的牙龈损伤的愈合时间,发现角化龈遭受创伤越久,产生的可见病灶越多,擦伤面积越大,则需要更长的时间以达到完全愈合。同时文章指出,仍需要更多的研究来调查吸烟、牙龈生物型在其中的作用,及其与牙龈退缩的联系。文章于2018年3月1日在线发表于《牙周病研究杂志》(J Periodontal Res)。

研究者选取无牙周炎、轻度牙周炎或患有牙周炎的受试者,通过牙刷拂刷上腭角化龈最多2分钟诱导牙龈磨损模型。通过临床观察染色后病变处的校准参数照片记录伤口愈合情况,每24小时记录一次直至病灶愈合。在没有或仅有轻度牙周炎的患者中,刷牙30秒和1分钟内引起的损伤愈合时间亦进行记录。

结果为,31名参与者(11名无牙周炎或轻度牙周炎者,20例牙周炎患者)符合纳入标准。在无牙周炎或轻度牙周炎的患者中,刷牙2分钟引起的损伤在24小时内减少了其原始表面积的48.7%,而在牙周炎患者中,该值为45.4%(P=0.87),即刷牙2分钟造成的磨损需要24小时以上才能完全愈合。当减少暴露于创伤的时间时,则于基线时间点可见较少的损伤并且其愈合所需的时间变短。吸烟组由于样本量太小而无法评估效果。(王兵  编译)

※原文标题:Healing of toothbrush-induced abrasions to keratinized mucosa of the palate in humans: A pilot study



青少年初始正畸矫治

镍钛丝和铌钛钽锆丝孰更优?

美国的一项前瞻性双盲随机临床试验,比较了镍钛弓丝和铌钛钽锆弓丝(Gummetal)在初始正畸矫治过程中的临床效果。其发现铌钛钽锆弓丝和传统的镍钛弓丝具有相类似的排齐牙齿的功能,并且铌钛钽锆弓丝比传统的镍钛弓丝具有更多优势,例如对镍过敏患者可使用。该文章于2018年3月5日在线发表于《安格正畸医师杂志》(Angle Orthod)。

研究纳入的所有受试者(年龄在12~20岁之间)均佩戴0.022英寸托槽进行非拔牙治疗。他们被随机分为两组,分别用0.016英寸镍钛弓丝(N=14)或0.016英寸铌钛钽锆弓丝(N=14)进行初始排齐。在治疗过程中进行数字扫描,并用来比较下前牙不齐指数的改善情况以及尖牙和磨牙间宽度的变化。

结果为,使用0.016英寸的铌钛钽锆弓丝的患者在第一个月内拥挤度减少了大约27%,并且在第二个月拥挤度减少了25%。随治疗时间的推移,两个治疗组不规则指数的减少并无显著差异(P=0.29)。两组患者尖牙间宽度和磨牙间宽度变化差异亦无统计学意义(P=0.80)。(王兵   编译)

※原文标题:Comparison of changes in irregularity and transverse width with nickel-titanium and niobium-titanium-tantalum-zirconium archwires during initial orthodontic alignment in adolescents:A double-blind randomized clinical trial


下牙槽神经阻滞麻醉

加4%丙胺卡因是否效果更佳?

美国的一项研究发现,与注射2个单位(管)的2%利多卡因与1:100000肾上腺素进行下牙槽神经阻滞麻醉相比,4%丙胺卡因加2%利多卡因与1:100000肾上腺素的联合应用不会增加牙髓麻醉的成功率。但与注射第一管含1:100000 肾上腺素的2%利多卡因溶液相比,注射第一管含4%丙胺卡因的麻醉溶液时,因注射时麻醉溶液积聚而导致的相关疼痛显著减少。该文章于2018年2月17日在线发表于《牙髓病学杂志》(J Endod)。

该文章为前瞻性随机双盲试验。共108例无症状受试者分别于两个不同的时间点,随机给予1单位4%丙胺卡因加1单位2%利多卡因与1:100000肾上腺素的联合应用或两单位的2%利多卡因与1:100000肾上腺素的组合,对下牙槽神经进行阻滞麻醉。受试者评估注射时麻醉溶液积聚产生的相关疼痛。下颌牙齿麻醉效果采用牙髓电子测试仪测试,每4分钟一次,测试时间共57分钟。当在麻醉17分钟内获得2个连续的读数为80,且80可持续到57分钟时,麻醉被认为是成功的。使用准确McNemar测试分析比较麻醉的成功与否,使用多因素威尔科克森配对符号秩检验分析与麻醉溶液注射积聚有关的疼痛评级;两者均使用Bonferroni-Holm降步方法进行调整。

结果为,针对麻醉溶液积聚产生的疼痛时,4%丙胺卡因镇痛效果显著。对于牙髓的麻醉,两种麻醉方式的成功率并无显著差异。(王兵  编译)

※原文标题:Anesthetic Efficacy of a Combination of 4% Prilocaine/2% Lidocaine with Epinephrine for the Inferior Alveolar Nerve Block: A Prospective, Randomized, Double-blind Study



胎儿、新生儿及儿童期

维生素D水平是否影响MIH?

荷兰一项研究表明,产前、产后早期和后期25羟维生素D水平与6岁时第二乳磨牙釉质矿化不全(HSPMs)或磨牙切牙釉质矿化不全(MIH)的发生无关。需进一步研究证实此结论。此外,有必要明确其他的可控危险因素,因为只有掌握诱因才可能预防釉质矿化不全。

目前研究表明儿童时期高维生素D浓度与磨牙和切牙的釉质矿化不全低流行率相关。由于在子宫中牙齿就开始发育,本研究目的在于考察胎儿期、新生儿期和儿童期的维生素D水平与6岁时第二乳磨牙釉质矿化不全的发生以及/或磨牙切牙釉质矿化不全的关系。该研究包含在荷兰鹿特丹市一项基于人口的前瞻性队列研究。在受试儿童6岁时通过口内照片记录第二乳磨牙釉质矿化不全的发生以及/或磨牙切牙釉质矿化不全情况。在3个不同时间点测血清25羟维生素D浓度,作为3份不同样本,据此收集到4750份母亲怀孕中期血样、3406份脐带血样,以及受试儿童6岁时的血样。

拍摄口内照片时的受试儿童平均年龄为6.2±0.5岁。在对混杂因素进行校正后,未发现胎儿期25羟维生素D浓度与儿童6岁时第二乳磨牙釉质矿化不全[25羟维生素D浓度每升高10 nmol/L比值比(OR)为1.02, 95% 可信区间(CI)为0.98~1.07)]以及/或磨牙切牙釉质矿化不全(25羟维生素D浓度每升高10 nmol/L OR为 1.05, 95% CI为0.98~1.12)的发生有关;脐带血的25羟维生素D浓度更高,未导致6岁时更低的HSPM发生 (OR 为1.05, 95% CI为0.98~1.13) 或MIH的发生(OR为 0.95, 95% CI:为0.84~1.07)最后,我们也未发现6岁时的高 25羟维生素D浓度与 HSPM(OR 为0.97, 95% CI为0.92~1.02) 或 MIH发生的显著相关性 (OR为1.07,95% CI为0.98~1.16)。(张翼飞   编译)

※原文标题:Foetal, neonatal and child vitamin D status and enamel hypomineralization


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