望诊之望痰：审痰辨病

百病多因痰作祟，痰者，水之为病，水停体内局部称为饮，饮泛体表全身名为水，水聚大腹膨满者则称为臌。《绳墨》：“痰本津液所化，行则为液，聚则为痰；流则为津，止则为涎。”

《黄帝内经·水热穴论》：“肾者，至阴也；至阴者，盛水也。肺者，太阴也；少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”

《四圣心源·痰饮根源》：“痰饮者，肺肾之病也，而根原于土湿。肺肾为痰饮之标，脾胃乃痰饮之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水，肾水温升则化气。阳衰土湿，则肺气壅滞，不能化水，肾水凝瘀，不能化气。气不化水，则郁蒸于上而为痰；水不化气，则停积于下而为饮。”

由以上中医各家对痰饮的论述可见，痰饮都是水的问题，其根源在脾，其表现为肺肾，正所谓肾为生痰之处，肺为贮痰之气，脾为痰之源头，即水谷入胃，其宗气、津液、糟粕，分为三隧，脾为胃主行津液，津液不行则化为痰饮。正如喻嘉言所说：“痰饮之患，未有不从胃起，一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出四肢，一由胃而上入于胸膈。”

从这些论述可以看出另一个事情，即中医广义上的痰，远大于今天我们说的痰，还包括瘀血、息肉、纤维瘤等水之病也。

痰白而稀薄的属风、寒；痰白而稠厚的属湿，痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、肺热；痰白清稀透明呈泡沫状的属虚、寒；咯吐粉红色泡沫痰，气促胸闷，呼吸困难者，多属心肺阳虚饮停，气不主血；痰有热腥味或腥臭味的为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

《望诊尊经》：“寒痰为青色，湿痰为白色，火痰为黑色，热痰为黄色，老痰胶而黏。痰滑容易咯出来是湿痰，为脾有病；难以咯出来是燥痰，为肺有病；痰清稀而多泡沫是风痰，为肝有病；痰质坚硬，而且结成块状是热痰，为心有病；痰液清稀而有黑点，是寒痰，为肾有病。新病而病轻的，痰液清稀发白；久病、重病，痰液粘稠发黄；喜欢吐唾沫是胃中有寒；喜欢流涎是脾脏虚冷；腹部时常感到疼痛，口吐涎沫是腹中有蛔虫；咳嗽吐浊痰涎沫，呼吸困难，气息短促是肺痿；咳唾脓血，口中干燥，咳嗽兼胸中隐痛，是肺痈；经常吐粘稠腥臭的浓痰，久吐米粥状的浓痰，是肺痈；咳出痰如破败的棉絮，颜色如煤烟，就是老痰。咳痰而吐血的多少外感病；吐血而吐痰的，多是内伤病。”