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抑郁症的另一个显著特征为空虚的焦虑，它是关系受损和退行至肛欲期的结果。
关于抑郁症我们知道了上面说的那些，但还有一些问题是我们未知的。比如，哀伤过了一段时间会自行消退，但抑郁症随着时间的推移未必能够自愈。我们发现：在哀伤的过程中，时间是实施现实检验所必需的，经过了这段时间，自我会将放在丧失客体上的力比多解放出来，我们也以类似的设想去推断抑郁的过程，但这种节省性的理解存在着问题。抑郁症病人的失眠表明了他所处状态的僵化，患者不能如己所愿投入到正常的睡眠中去。抑郁症情结就像一个敞开的伤口，吸引着各个方面的能量投注——这在移情性神经症里叫做“反投注”，患者掏空自我直到完全的空虚，对抗自我的睡眠愿望也证实了这一点。可能是一个心理上无法解释的躯体上的时刻，在黄昏规律的减轻状态中显露出来。在讨论这个问题的时候最后再提一个问题，是否自我缺少没有足够考虑到的客体（单纯的自我伤害），就不能来证明抑郁症的产生了，是否有害空虚的自我力比多就不能给出确定形式的情感。 【◆由于抑郁症患者对丧失的客体有着过于粘着的力比多投注，所以他们无法像哀伤者一样去承认现实。哀伤者通过承认现实（即已经失去客体）来逐渐收回力比多，抑郁患者却无法做到这一点（他们将客体内化成自己然后向自己投注）。但实际上上面这种过程的推论本身也无法被证实。
◆抑郁情结表现出像暴露在外的伤口一样的敏感、疼痛、不可碰触，同时它又急待被治愈，因而吸引着抑郁症患者的所有力比多投注。为了抵御丧失客体的伤痛，他们不断强化丧失客体在自我的内化强度，于此同时削弱了原始自我的强度，造成空虚感的不断增强。从他们抵抗自我的睡眠愿望这一点上能够证实这种内部的矛盾。
◆弗洛伊德自己也无法解释：自我的丧失会不会与客体无关，而只是源自自我中纯粹的自恋成分？客体的丧失是否足以使人患上抑郁症呢？是否被认为是负面因素的自我力比多的缺乏并不足以使人患抑郁？】 抑郁最值得注意和最需要解释的特征，就是突然转变到完全相反的状态——躁狂。当然不是每种抑郁都会这样转变。一些是发生在周期性复发的情况下，其间隔时间与躁狂没有或者只有细微的差别。其他一些表现为规律的抑郁和躁狂交替发生，导致一种循环精神错乱假设的产生。如果精神分析工作很多情况下没有解决这种疾病，也就是得到治疗效果，那就试着将这种情况理解为非心理性的。所以不仅仅是允许，而应该是有义务提供从抑郁扩展到躁狂的分析性的解释。 【◆部分抑郁症患者是双相障碍——也就是抑郁状态和躁狂状态相继周期性的在患者身上发生。
◆当时的精神分析有时候会将这种双相障碍视为非心理性的，弗洛伊德提出应该对这种转变做详细的分析。】
我不能保证这种尝试能给出完全满意的证明。它远不能到达第一次所了解的可能性。这里给我们提供了两条线索，第一是精神分析的印象，另一个是所谓的一般的经济学经验。借用很多精神分析词汇来表述的印象，就是躁狂的内容没有什么与抑郁是不一样的，这两种情感都环绕着“情结”，也许自我将这个情结放在抑郁里，而在躁狂里，自我克服了这个情结或是将它推到一边。另一条线索给出了经验，所有的愉悦、欢呼、胜利的状态，也就是躁狂给我们呈现的，都可以认为是要依赖于经济性条件。这涉及到一种作用，这种作用可以产生强大的、持久的支持，或者是出于习惯产生的心理壁垒最终顺畅，使其能够应付各种场合。比如说一个穷困的赌徒，在一次大赢之后，他突然就不需要为每天的面包而忧虑了，比如一个人在长期疲惫的拼搏之后终于迎来胜利，又比如一个人在一次打击时就可以将沉重的束缚、长期的伪装统统抛掉。所有这些情况都可以通过高涨的情绪、愉悦情感的表露以及对各种活动高度的兴趣所表现出来，就跟躁狂一样，跟抑郁完全相反并阻止了抑郁。可以冒险说，躁狂也就是这样的一种胜利，只是它所克服和战胜的再次留在自我覆盖之下。醉酒人的状态就是这样——这时他是最愉快的——也许也可以这样来解释；压制中由于毒素造成的能量消耗的暂停。（这可能涉及到束缚耗费所获得的不好的东西。）外行喜欢认为，躁狂状态下的人是如此的多动和富有活力，因为他们处于“如此好的情绪”中。这种错误的关联当然应该消除。每个被提到的经济性条件在精神生活中要被满足，这就是为什么一方面有愉快的心情，另一方面则无尽的活动。 【◆关于双相障碍，可以从两个角度理解。从精神分析角度来理解的时候，抑郁和躁狂是一样的，它们都来自于患者的某个情结，区别只在于将这种情结放在了抑郁还是躁狂里，或是完全压抑了下去。
◆从现象的角度，躁狂更像是长期阻塞的通道突然通畅了，原本不能应付各种生活场合的抑郁患者，在躁狂发作时突然变得似乎什么都能做到了。这时人的情绪非常高涨，表现出欢快愉悦和对未来的高度期待。
◆很显然，躁狂并不是抑郁的康复。处在躁狂状态的人和醉酒状态的人非常相似。他在那一刻的确战胜了一直压着他的那个东西，但是他仍然不知道那是什么。】
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