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——防御机制在临床诊断和治疗中的应用 分析别人的防御是一种职业，分析自己的防御就是一种修行。防御机制是指从意识层面消除不愉快情感成分的一种心理操作。它的概念最初由弗洛伊德提出，1926年在《抑制、症状与焦虑》一文中，他用“防御”一词替代以往使用的“压抑”一词，并明确提出防御机制是由自我来实现的，因此又称为“自我防御机制”。后来，他的女儿安娜·弗洛伊德则通过其1936年的著作《自我和防御机制》成为了第一个制定防御机制清单的人。 精神分析研究的核心之一就是自我的防御机制。一个人使用哪些自我防御机制，直接呈现了这个人的人格强度、稳定度和成熟度。如果说精神分析是一种人格鉴赏学，那么对一个人的心理防御机制的分析，就犹如通过军队了解一个国家，或者通过一个人的免疫系统功能来了解这个人的体魄。 无意识的防御实际上就像是电路上的自动断电开关。当电流变得太大的时候就会启动断电开关并切断电路。被称为“神经症”的人也许就是在电路上安装了一个陈旧而已经没有必要的断电开关；而那些具有边缘型人格结构的人，则更可能是由于电线系统的缺陷致使断电开关的反复启动。我们或者是需要强化电线系统、或者是需要更换断电开关、也或者是需要找到那些没有必要的开关，但是首先需要确定电路中问题的性质。所以，当治疗师面对来访者的时候，善于识别其防御机制是非常重要的。这样，你就可以决定是去诠释这些防御——动力学治疗，还是去提议新的防御——支持性治疗。 J·布莱克曼教授：早上好！我很感谢郭文滔和王老师邀请我到杭州，同时很感谢曾老师能够一起到场来搞活动。很显然，防御机制是我非常感兴趣的一个主题，今天我会尝试告诉大家更多关于防御方面的事情。而且我会告诉大家关于缺陷和功能与防御有什么关联，我会告诉大家在你治疗的病人当中如何去寻找无意识的防御，而且我会向大家介绍在分析性治疗当中会使用到的不同的治疗手段。当然很欢迎在座的各位发问，关于任何你工作中遇到的问题或者说关于精神分析的问题。 这是一个我认识的大脑是怎么一回事情。在下面有一些最基本的愿望，比如吃的愿望，关于爱和被爱以及性的欲望，还有其他的一些攻击性的欲望，这些欲望必须跟我们的现实生活有一些整合，这些愿望会和我们现实生活有一些冲突，跟我们的意识有一些关联。在这个过程当中就会产生一些情绪，中间的这些就是情绪，在我们成年人的情况下，比较健康的时候我们是有情绪的容忍力，能够去容忍各种各样强烈的情绪，我们的意识也会告诉我们这个是对的或者那个是错的，哪一些会让人感到羞耻的等等。我们容忍能力是怎么样的？到底有多强？很大程度是决定于右边的图，就是我们和父母的早期关系，如果说我们的容忍力量不够强大到能停止非常强烈的情绪，那么这个时候防御机制就会被启动。事实上我可以花很多时间来围绕这个图和大家讨论，但是由于时间的关系，所以与其继续讲还不如稍候回答大家的问题，所以现在往前再推进一下。大家关于这个图有没有疑问？我们等一下有的话再补充。 可以这么理解，基本上防御就像一个开关一样，可以开或者关。它们会把很强烈的感受、情绪关闭在意识之外，在任何的行为当中我们都可以找到愿望、欲望，某一些现实有关的事情，还有一部分是牵涉到道德或者是伦理方面的，第四是情绪，然后最后还牵涉到一整个群的防御。我猜大家都知道我写了一本书是关于101种防御的，其实事实上有无限种的方式可以把东西阻挡在意识之外。比如玩高尔夫球，本来高尔夫球不是一种防御，但是如果一个人选择打高尔夫球来回避他的太太的话，当太太弄得他感觉很生气或者是很内疚的时候，那么打高尔夫球就可以被防御性地使用，那么它就变成防御了。这和下棋也是一样的，下棋是一种游戏，对于七、八、九岁的孩子，他会把攻击性放在下象棋这个事情上去，很多小孩子的竞争性就会被导入在下象棋这个过程当中，我的儿子在和我玩象棋的时候，当我打赢他的时候，他就会很用劲地把棋子扫到地上去，我就可以看到这种非常强烈的攻击性没有被防御。 当我们玩游戏的时候，这个过程我们称之为升华，比如储蓄钱也不是一种防御，储蓄可以说是一种很好的事情，但是有一些病人会存钱，为什么要存钱？他要避免饿死，所以他们很害怕花钱，我这里说一下，有一个名词叫做“铁公鸡”，因为他们不花钱所以就变成铁公鸡了。要记住大脑可以用任何的东西让它具有防御的意义。 这是一个漫画，是关于精神分析做什么的一个漫画，我们帮助别人知道所有的防御和冲突。这里有一只猫在躺椅上面，我现在才感觉到，才意识到或者才发现，照顾我的是我的父母，因为这个是猫，我现在才意识到原来养它的人类是它的父母，它现在才意识到了，它在这个过程当中现在意识到了，养育它的那个人是它父母这种想法是一种防御，它现在意识到了，这么想是一种防御，所以那只猫说了“现在我终于意识到了，我是一个代替的孩子，是替代品”，我很有动力想把笑话翻译成中文，很想干这个事情，很多人都看过怎么养宠物，所以猫在躺椅上其实是另外一种方式，它明白到它其实是孩子的一个替代品。 现在回到比较严肃的事情，有一个人叫做Brenner，他把防御的事情很精细化地去解释，他说所有的情感都有两个部分，一个是感受，一个是想法，都分为两个部分。如果说一个人在想着未来会发生一个不好的事情，这个时候他就会有一种感受，这种感受我们就称之为焦虑；当一个人想着不好的事情已经发生的时候，有这种想法的时候，产生的自然就是一种抑郁性的情绪，当我们有一种对别人生气、愤怒情绪的时候，我们就称之为生气或者愤怒。 很重要的一点，我们去想想防御机制到底是做什么用的？他们想东西的时候可以是在不同的心理发育阶段，举两个例子，一个想法是我可能会失去你，这是一种想法，还有一种想法是我担心你会惩罚我。我有一个病人跟我说，在治疗当中谈到他的婚姻，他会说他在监狱里面，他其实这么表达的时候，表达他已经被惩罚了，所以他是感觉到一种很抑郁的情绪。为了去防御这种很抑郁的情绪，这个病人就到外面跟别人有了婚外情。所以我们可以这么理解，防御是从意识中把不愉快的情感成分移出到意识之外，什么意思？这个部分包括了想法和感受。比如一个人有惊恐的时候，他可以感觉身体有很大的反应，这个时候他的大脑想法是没有了的，不见了的。比如强迫症的病人跟你说一个充满情绪的事情，但是他说起来好象是平平淡淡的，就说明这个人有情感的隔离，也是一种防御，会把感受隔离起来，阻挡在意识之外。 那么什么情况下会让人想要使用这种防御呢？ 第一种情况，当我们有很多的自我功能，比如现实检验的功能、整合的功能、记忆的功能、抽象的功能，这些都是我们的自我功能，当情绪非常强烈的时候它会出来把这些功能打散，打得零乱了，即使在正常人当中也会发生这种事情，这是一种创伤性的情感。 第二种情况，在精神病或者边缘型的病人当中可以看到，他们没有很好的冲动控制的能力，比如吃、性的冲动，他们很难控制这些冲动，当他们跟一个人发生恋爱关系的时候，他们不是感到高兴，而是感到很紧张，比如当你在治疗一个边缘型的偏执性病人的时候，用一种关系性的技术，比如跟这个病人很温和地讲一些话，那么这个病人不是感到很安静，而是感到很紧张，他们会用一种很攻击性的方式来把你推开。但是当病人和这个治疗师接触时间长了以后，他又比较喜欢这个治疗师，但是他又要把这个治疗师推走，这个时候病人就会感到很内疚。为了减轻这种内疚的感觉，他就会使用另外一种防御，就是转向自我，把攻击转向自己，会发生一些自伤的行为。你可能会遇到这么一种情况，在治疗当中你和这个人谈话挺好的，挺温和的，看起来一切都好，但是当这个病人离开房间，到外面去的时候他就去自杀了，或者去自残了，所以你要非常注意自己到底跟边缘的人有多友善。 |
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