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《经方》杂志 第20180314期 桂苓甘露饮配合生理盐水治疗 慢性肾衰竭案 作者/张宏丰 浙江省遂昌县中医院 【经方培训】2018年“《经方》精品”类方班与类病班开班预告~ 通告：2018苏州春季经方班报名工作结束。 吴女士，50岁，浙江丽水龙泉人，2017年4月在某市级三甲医院确诊终末期肾病，慢性肾功能衰竭，肾性贫血，血肌酐523umol/L，血钾：5.50umol/L，血尿素氮21.7umol/L,血尿酸774umol/L。建议透析治疗，同时办理了特殊门诊病历，给予复方a酮酸片，肾衰宁，百令胶囊等治疗二月余，无好转，血肌酐仍500umol/L以上，乏力明显，精神倦怠，少尿（24小时尿量约400ml），口渴口干，多汗，因患者血钾逐渐升高，医院反复多次建议血液透析，但患者本人对透析恐惧，于2017年6月5日开始来我处中医门诊，要求使用中医治疗。 当时查： 肾功能：血肌酐507umol/L，血钾：5.47umol/L，血尿素氮21.7umol/L,血尿酸774umol/L。 B超：双肾缩小，但双肾血流尚丰富。 2017年6月5日肾功能报告单 中医四诊： 望诊：形体瘦小，憔悴，皮肤干燥，不肿。 问诊：口渴、口干多饮，喜冷饮，喜西瓜，尿少。 舌诊：舌质淡红，苔白厚腻水滑。 脉诊：脉细。 一诊处方：嘱停肾衰宁口服治疗，桂苓甘露饮去甘草： 泽泻12g 茯苓12g 猪苓12g 生白术12g 桂枝5g 石膏先煎15g 滑石15g 寒水石15g 七剂，一日一剂，常规水煎服。 西医治疗：0.9%氯化钠注射液500ml静滴，一日一次。 二诊：患者前方用后，汗出明显减少，口渴口干好转，尿量明显增多，24小时尿量约1200ml，停静滴0.9%氯化钠注射液，中药前方去桂枝，加生晒参6g， 十四剂，一日一剂，常规水煎服。 于2017年7月9日复诊，疲倦乏力明显好转。查：血肌酐：283umol/L，血尿素氮13.7umol/L，血尿酸443umol/L，血钾：4.85umol/L， 2017年7月9日肾功能报告单 从2017年6月中医治疗开始至2018年2月26日，8个月仍未行血液透析，目前患者状态良好，体重增加，能从事轻体力劳动，无明显乏力，无浮肿，无自汗，24小时尿量1300ml左右，血钾正常，血肌酐在300umol/L以下。 按 1.该病例本人观察，系水热互结于内，气不化津，一边是饮水不消，一边是津液亏竭，水液代谢失常，所以用桂苓甘露饮助气化水，宣通气液，通利小便。而肾衰宁内含大黄、黄连，通腑泻浊，其实耗损津液，加重了肾衰竭，故而停用。 2.该患者虽然双肾缩小，但肾血流尚正常，是以敢于决定暂不做透析，选择中药治疗的一个关键抓手。终末期肾病，慢性肾功能衰竭，如果双肾缩小，肾血流很差，则无论中药或西药，药物保守治疗风险很大，效果也难以如愿。而且延迟透析，患者的其他脏器因体内毒素导致损害加重，风险很大，所以还是尽量早期透析替代治疗，防止因肾衰竭导致其他脏器损害加重。 3.静滴0.9%氯化钠注射液500ml，考虑患者虽然血肌酐高，但口渴口干明显，皮肤干燥，无浮肿，考虑患者肾小管损害大于肾小球损害，机体实际处于脱水状态，所以给与补充体液，改善肾缺血。而单纯补液，因机体水液代谢失常，分布失常，结合桂苓甘露饮，行气化水，利小便，清热，达到恢复部分肾功能，保护残肾功能之效。 |
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