麻黄加术汤---麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿

总第104期

麻黄加术汤

【方药歌诀】

麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿，

舌淡苔薄脉浮紧，麻桂杏草重白术

【中医治法】

 解表散寒止痛，除湿利水消肿。

　　【方药西用】

 具有抗炎、抗菌、抗风湿、解热、改善肾功能等作用。

【处方用药】 麻黄去节，三两（9ｇ） 桂枝去皮，二两（6ｇ） 甘草炙，一两（3ｇ） 杏仁去皮尖，七十个（12ｇ）  白术四两（12ｇ）

随证加减用药：若肌肤疼痛者，加羌活、葛根，以通经止痛；若水肿明显者，加薏苡仁、茯苓，以泻湿消肿；若咳嗽者，加苏子、葶苈子，以降逆止咳等。

【煎服方法】 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。

【方证研究】 寒湿乘机侵袭肌表筋脉，筋脉既不得营卫温煦、滋养，又被寒湿所肆虐，则身体疼痛剧烈烦扰不宁；寒湿闭阻经气脉络，则无汗；筋脉为寒湿所浸淫，则筋脉关节疼痛因寒湿而加剧；舌淡，苔薄，脉浮或紧均为寒湿浸淫之象。其治当解表除湿，散寒止痛，然则邪去病愈。

方中麻黄发汗舒筋，疏散风寒。白术燥湿健脾，和利筋脉关节。桂枝通达经气经脉，温利关节，散寒止痛。杏仁宣畅气机，散寒泄湿。甘草益气荣汗源。

【使用禁忌】 湿热证，痰热证，阴虚证，慎用本方。

气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。

审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。

【西医辨病】 坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。

【中医辨证】 太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。

用方思路：正确使用麻黄加术汤，以主治风寒湿表实证为基础方，以主治皮肤瘙痒寒湿证为临床扩大应用。

病变证机：寒湿乘营卫失调而侵袭，阻滞筋脉骨节气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。

审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。

【西医辨病】 坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。

【衷中参西】 合理运用麻黄加术汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗泌尿疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合麻黄加术汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用麻黄加术汤治疗西医疾病还可用于：

1、泌尿疾病：慢性肾炎，肾病综合征等。

2、过敏疾病：过敏性鼻炎，过敏性皮肤病等。

【医案助读】 坐骨神经痛

杨某，男，56岁。有5年坐骨神经痛病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：左髋肌肉疼痛，牵引腿后侧至膝关节，遇寒湿加重，无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白略腻，脉略沉。辨为太阳寒湿痹证，给予麻黄加术汤加味：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，生川乌10g，细辛10g，生姜20g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：疼痛减轻，又以前方治疗20余剂，疼痛解除。随访1年，未再复发。

用方点拨：根据疼痛因寒湿加重辨为寒湿，因无汗辨为实证，以此辨为太阳寒湿痹证。方中用麻黄加术汤散寒除湿止痛，加生川乌逐寒除湿止痛，细辛温阳通经止痛，生姜既助川乌细辛散寒止痛，又制约生川乌细辛毒性。方药相互为用，以奏散寒除湿，通阳止痛功效。

 麻黄加术汤见于《金匮要略》，由麻黄汤加白术组成。方中有麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术共五味药，主治湿停于肌表，兼挟风寒之邪，而致身烦痛的证候。
       麻黄汤是发汗峻剂，善能攻在表之风寒，为治太阳经表实的主方，主治肌表停湿，湿扰于气分，兼挟风寒之邪，而发生的肌体烦痛。在治疗方面，一般情况，表湿当以表解，应以发微汗而解之，若以峻烈发汗，则风寒虽解而湿邪独留，病必不除。麻黄加术汤，方中重加白术，既能缓解麻黄汤之峻烈出汗，又有除肌表之湿的作用，使风湿之邪得微汗而解。
       本方用于临床，治风湿烦痛的证候，对以下类型，有一定的疗效。
       一、行痹
       风湿之邪停于肌表，以碍肌表的气血运行，日久不愈，成为邪衰正不足的状态。证见周身疼痛呈游走性，痛无定处，即古人所谓“行痹”、“风痹” 之类。患者一般是肌体喜按，皮肤不润，喜热怕冷，疼痛反复缠绵不愈。以麻黄加术汤治疗此病，一方面的作用是祛除在表之风湿，另一方面的作用是补气扶正。麻黄桂枝可通阳助阳，阳盛则能旺盛血脉运行，使肌表之气血比较充沛，既可抗邪，也可濡养温煦肌肉筋脉，以资邪去正复；白术培补正气。诸药配合，扶正祛邪，达到治愈的目的。这种病证大多病程较长，在治疗方面，既要祛除病邪，又要培补正气，因而宜缓缓收效，不能操之过急。服用此方时可酌加一些当归、川芎养血活血之品，或加党参、黄芪助气之药，宜制成丸剂或散剂，久服自能生效。
       典型病例：
       张XX，女，48岁，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其爱人踩按四肢，或用木棒锤敲一至二小时之久方能入睡，三、四年以来日日如此，如不按捣即不能入眠，疼痛难忍，天寒阴雨更甚。患者手足不温，皮肤枯槁，不论冬夏，很不容易出汗，精神疲惫。给以麻黄加术汤加减。
       麻黄60克，桂枝80克，白术120克，杏仁45克，当归30克，川芎30克，甘草30克，上药共为细末，日服12克。服到20天的时候，自觉手足温暖，疼痛微有减轻。最令患者喜悦的是，近日来每服药一小时后，即感手足心津津出汗，这是以往罕见的事，所以服药的信心更大了。共服上方加减三月余，疼痛基本上不发作，再不需人按捣了。后兼服调气血之剂以巩固之。
       按：
       本例患者，周身疼痛数年之久，既往凡攻邪、补正、通经、活络之品，无药不服，但效果总不明显。因其病因病机为湿邪久留，阻遏经络气血运行，卫阳被阻，开阖失司，故难于出汗，脉络长期失养，故喜热喜按，疼痛久而难愈，在治疗方面，单纯攻邪或补正皆为偏师。麻黄加术汤加味既能缓攻在表之风湿，兼有补正之功，因而获效。
       二、湿痹
       风、寒、湿邪合而为痹，湿痹是痹证之以湿邪偏胜者，亦名“着痹”。《素问◎痹论》说：“湿气胜者，为着痹也。”麻黄加术汤所治的范围是：
       （一）以周身烦疼，一身浮肿为特征者。
       所谓“身烦疼”是疼痛剧烈，不得安静的状态。因风寒湿之邪尤以水湿更盛，蕴于肌表经络致使气血阻塞，运行不利，故发生疼痛。且体表之阳虚，阳不能化湿故微肿，湿留肌肉而烦疼。此证发病急剧，证见周身烦疼，四肢面目轻微浮肿，肢体沉重，阴雨天寒尤甚，间或也有小便欠利者。
       典型病例：
       王xx，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难，大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏。投以麻黄加术汤，嘱其勿大汗。服二剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服二剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。
       （二）治疗风湿相搏，一身尽疼，有恶寒发热表证为特征者。
       风、寒、湿之邪，聚积于体表，故临床见证，既有发热恶寒之表证，又有风湿相搏之疼痛。此病发病急，病程短。发病的因素为患者平素体表有湿，停于肌肤之间，又感风寒之邪，风寒与湿合，相搏而作痛，疼痛剧烈。一般临床见证无汗者多，有汗者少，治以麻黄加术汤加减，微汗则愈。
       典通病例：
       曹xx，男，28岁。冬月，患者发寒热，头项强痛，周身疼痛难忍。一医认为感冒，服药、打针，治疗三天，证状毫无减轻。
       患者热多寒少，皮肤触之有灼热感觉，而且疼痛剧烈，稍有转动即呼号难忍，不似外感之轻微疼痛，口干欲饮，小便短赤，气粗微喘，脉滑数有力，舌质红，苔薄白。诊为风湿相搏，湿有化热之趋势，给予麻黄加术汤加减。
       麻黄10克，桂枝6克，甘草10克，杏仁12克，白术12克，石膏30克，黄柏15克，服一剂后，汗出津津，疼痛虽未明显好转，但发热大为减轻。宗上方加减服二剂，疼痛、发热减十分之八、九，又以上方加减再服二剂痊愈。
       结语
       麻黄加术汤治疗风湿相搏之疼痛，对疼痛呈游走性、痛无定处者有效。如沉着固定于大小关节疼痛者，此方效果不佳。宜服桂枝芍药知母汤。疼痛急性发作者，宜汤剂，如病程较久沉疴痛疾者，宣散剂久服。

  麻黄加术汤

 

    湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

    麻黄加术汤方：

     麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗.

麻黄加术汤

   【方药】麻黄三两(去节)(9克)  桂枝二两(去皮)(6克)  甘草一两(炙)(3克)杏仁七十个(去皮尖)(9克)  白术四两(12克)

    【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

    【原文】湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(痉湿喝病脉证治第二?二十)

    【解说】本文主治寒湿在表之证。寒湿困表，郁遏卫阳，经脉不利，可见身体疼痛而有烦扰之象，并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证。风寒在表，理当发汗，然因湿邪之存，又不宜过汗，以“汗大出者，但风气去，湿气存，是故不愈也。”惟用麻黄加术汤寒湿并去，表里同治。麻黄得白术，虽发汗而不致过汗；白术得麻黄，能并行表里之寒湿。湿邪盛者，可易白术为苍术。临床上凡身体痹痛、水肿、喘咳等属于

    寒湿困表、肺气不宣之证，皆可运用本方。

    【运用】

    一、外感寒湿

    萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。处方：带节麻黄2．4克，桂枝2．1克，光杏仁4．5克，炙甘草1．5克，苍术3克。连投2剂，诸症悉平而愈。(《重印全国名医验案类编))1982年版)

按语：本案寒湿证重，又体肥多湿，故以苍术易白术，加入麻黄汤内，以增发汗祛湿之力。

     二、湿痹

    赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈. 

按语：寒湿外侵，留着经脉，气血不利，而致身疼，正合麻黄加术汤之证，投之果效。

    三、风隐疹(荨麻疹)

    刘柏医案：姜某某，男，20岁，1977年11月10日就诊。二年前患者睡湿炕而得此病。每年冬、春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身，时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠。来诊，见全身有散在痒疹，舌苔白腻，脉浮而紧。此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法。拟麻黄加术汤2剂。病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈。1年后追访未再发。  

按语：病起于寒湿袭表，又见寒湿在表之舌脉，直辨为麻黄加术汤证，甚是。

    四、风寒肿块

    朱大伟医案：王某某，男，45岁。1984年10月10日诊。患感冒已一月未愈，反而在右胸前出现一凸突性肿块，疼痛拒按，局部不灼红。经用西药治疗未效。刻诊：发热无汗，一身酸疼，舌苔白腻，脉浮缓。此乃风寒之邪挟湿浊凝聚在肌肤经络之间。治宜祛寒散湿、通络散结。麻黄、白术、红花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2剂后肿块消失.

    按语：无形风寒之气挟有形湿浊之邪，凝聚不解，着于肌肤经络，发为凸现之肿物，俱见寒湿在表之伴症。是用麻黄加术汤解开寒湿之凝，加红花、甲珠以通开经络之滞也。

    麻黄加术汤麻黄加术金匮方，风寒湿痹体烦僵；

    身痛无汗从表解，散寒祛湿效力张。

    组成：麻黄15  桂枝12  杏仁12  炙甘草10  苍术15

    服法：水煎温服。

    功效：散寒祛湿解表。

  《金匮要略》条文

  《金匮要略》痉湿暍病脉证并治第二：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

    麻黄加术汤证

    恶寒无汗，身痛头痛。

    舌淡苔薄白，脉浮紧。

    医案一

    张某，男，38岁。初春之时，因骑自行车汗出而受风。自述左侧太阳穴处疼痛剧烈，以致夜不成眠，无汗出。舌苔滑腻，脉弦紧有力。予麻黄加术汤。每次服药后皆得微汗出，服药一剂，疼痛明显减轻，二剂服尽，头痛消失。

    医案二

    高某，女，37岁。患浮肿八年，每每遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。

[临床经验] 凤翅医话——亲验麻黄加术汤

因素来爱好杯中之物，身体就多湿，从舌头胖大有痕，大便素来偏溏可知，烧酒热性大，喝了还怪好，至于啤酒，天热出汗时，有去路还行，天冷了多喝了便不舒适，肚子膨胀，小便不利，明显地脾脏运化不良，水湿停聚，这个除非戒酒才可彻底改变的。有时在一年之中，特别是夏秋之交，加上贪凉过度，喝了啤酒也爱有个感冒，但不是常说的胃肠型感冒，不吐不泻，饮食如故，当然就不是肠胃炎了，就是身子困而酸疼，还有关节痛的症状，查体温常在37°多一点，喝个退烧药管个半天轻松，药劲过去了依然如旧。最早在零一年出现了这个问题，服时方也能治住，常服三二剂见效热退。近几年，随着临证经验的增多，更大胆喜爱用经方，对于这个小恙，麻黄加术汤更切题。

   《金匮》痉湿暍篇有云“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，这个湿家没有明白去说表湿或里湿，重要的是麻黄加术汤能祛湿。麻黄汤为风寒表实而设，为开太阳之汗，加术即可并行表里之湿，从汗尿而去，发汗利水为治太阳病两**门，麻黄加术汤的功用是最能体现的。对麻黄的运用，困于古时方医家之说，原来我多不敢大量使用，即使有的对之证，需要用麻黄时也只是用小量六八克混迹于其他开表或利水药中，用于咳喘证时，剂量也最多在十来克左右，不敢轻易越雷池一步。零九年八月，我与朋友在汉江边小聚，饮冰镇啤酒过多，加上江边凉风吹袭，第二日即发热，并无咽痛、流涕的上感症状，有的是微恶寒、身困、身痛，肚腹撑胀，小便热少而不利。寻思半日求解。脉来浮数，看舌胀有苔，口中虽渴而不欲饮，水湿无疑。外感凉爽之风而闭汗窍，内伤酒湿之邪而困脾阳，宜开表而运脾。原来出现此证时，多次藿香正气主治，多日才解。此次下定决心服麻黄加术汤。其中之术，知道用苍术更适合，《本草正义》谓“脾家湿郁，或为瞋胀、或为肿满，或为泄泻疟痢，或下流而足肿、、、、、但有舌浊不渴见证，茅术一味最为必须之品”，从考证看，仲景之时白术苍术不分，但从后世对术的区别运用看，五苓、真武、苓桂术甘辈健脾利湿当用白术为宜，湿郁有表的麻黄加术、越婢加术中当用苍术为好。王好古有神术汤，仿麻桂之意而制，柯琴谓“此王好古得意之方，仿仲景麻桂二方之义，而制为轻剂也，然此是太阴之剂，可以理脾胃之风湿，而不可治太阳之风寒，亦不可以治阳明之表证，与少阳之半表里也，内经所谓春伤于风，邪气留连而洞泄，至夏而飧泄肠澼者宜之、、、、、、今人不知仲景立方之旨，祇恐麻黄桂枝之伤人也”。陈修园《时方歌括》说“术防甘草湿家尝，神术名汤得以方，自说法超麻黄上，可知全未梦南阳”，蔑视之意跃然字里行间，都因为惧怕麻黄桂枝之过也。斗胆处方；麻黄30克、桂枝20克、杏仁20克、甘草10克、苍术40克，依法煎药，取汁400ml，温服200ml。药后温覆取汗。不半时，汗出绵绵，肚中滚动，如厕二便俱下，此脾家实，腐秽当去之故。隔半日再服余药，反不见汗，只是小便通利，大解稀便两次，中病即止，不再服药，身轻热退，肚子也瘪了，看来还能减肥呐！前些日与友在诊所门前对酌，酒过三巡，忘了身体，兴趣来处，又饮啤酒三瓶，晚上凉风习习并不觉冷，第二日就感不妙，饮食注意也不行，到第三日还是病了，发热37.8°，感觉如上述。这一次我有意实验药物分量对效果的影响，减其制用；麻黄15克、桂枝10克、杏仁10克、甘草6克、苍术20克，还是取400ml，分二次服用，效果不如上一次，服二剂才好。可见药量大小是关键，愈信乎不传之秘在于量之说。

   对于麻黄和苍术的配伍应用，早年读《名中医治病绝招》中有许公岩先生“治湿证，恒用麻黄、苍术”一文，许老先生的体会治疗湿证虽用祛湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，依法用药治之，仍有不少病例湿去复聚，久治不愈，疗效每不满意。后来反复实践，在选药的过程中，深切体会到麻黄与苍术最为理想。因苍术辛苦温（气味雄悍），为燥湿健脾要药，能以其辛温之气味升散水湿，使脾气上归于肺，脾建则湿化。然在脾虚湿积时，肺也不能独建，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停聚，又将能发汗利尿之麻黄作配以助肺之宣达，两药同用协作具有升脾宣肺而化湿之功。并发现两药配伍剂量不同而作用也异。等量使用，则见发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄则尿量大增，利尿作用显著；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗尿，则湿邪则自能化。先贤之论，与我体会确实暗合也。（处方用药仅供参考）

倪海厦老师谈麻黄加术汤

倪师云：麻黄汤发汗多，但是加上白术即微汗。麻黄加术汤治疗湿在体表的疾病。如体表的湿疹，病人身上被虫咬了，起红疹，女孩子想好的快一点，可以用麻黄加术汤。不服汤剂，就用粉剂也可以。当然还可以加连翘、蝉蜕、金银花等，但主力是麻黄加术汤。

另外，象荨麻疹、皮肤红疹、皮肤表面的湿疹均可以用。病者去山洞里探险，招了湿，或瓦斯中毒缺氧，皆可用麻黄加术汤。治疗鼻病，可以加辛夷菖蒲。

我的一个病人手红疹，肿得都陷下去了，一剂麻黄加术汤，第二天病就好了9成了。

一般要求麻黄先煮，去除麻黄的燥性，但我担心病人搞错，就减少麻黄用量，麻黄与桂枝等量，这样就不必先煮麻黄了。白术缓麻黄汤的药性，此番宣肺去湿，非常好用。

麻黄加术汤是经方治疗湿在人体最外层的处方。

阳光按：一年前我读到此处，自以为我的湿疹，即是麻黄加术汤证。当时用了麻黄加术汤，用后心跳加速，晚上失眠，湿疹反加重。现在看来我是未仔细辨证，我的湿疹是湿热，有热在，用麻黄加术汤岂不更燥。故同道见倪师之经验，不可不辨证，而照搬，误也！

刘渡舟治水气上冲案一则

陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷。每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿、小便短少不利，口虽渴但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，脉沉滑无力。此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。治疗当用温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。

茯苓30克、桂枝10克、白术10克、炙甘草6克。

服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。