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今天飞刀哥给大家痔病的发病机理及治疗： 痔疮是临床上常见的一种良性疾病，它虽不致命，但是它发作后常常影响人们的生活与工作。痔疮是一个古老的疾病，早在出土的甲骨文中就有关于“痔”的描述，而我国早在2000多年前的《素问·生气通天论》 中就有：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”痔的完整病因病机描述。 关于痔的发病原因到底有哪些呢？现代医学认为痔的形成主要有三种学说：1.肛垫下移学说；2.血管增生学说；3.静脉曲张学说。笔者认为无论哪种学说都不能完整解释痔的病因，三种学说间都互相关联。而我国多数医家认为：痔的发生原因主要有以下7个方面：1.解剖学因素；2.遗传因素；3.职业因素；4.局部刺激或饮食不节；5.痔静脉压力改变；6.腹内压力增高；7.肛门局部感染。 痔可以简单的分为三类：内痔、外痔、混合痔。 痔的症状：1.便血：一般为内痔出血，外痔破裂时才会出血；颜色常为鲜红色。轻微表现为手纸带血；中度为大便时滴血而下，严重时就会出现便时喷血而出。2.脱出：一般为II度内痔及以上才会出现大便时肛门肿物脱出，便后痔体可收回肛内，严重者便后需手辅回纳，更有甚者则不能回纳。3.疼痛：内痔一般无疼痛，外痔发炎或者内痔脱出不能回纳引起嵌顿时才会出现肛门疼痛。4.粘液流出：一般为痔核较大或反复发作及肛门闭锁不全时才会出现粘液流出。5.瘙痒：瘙痒常伴有粘液流出，刺激肛周引起瘙痒，严重者可引起肛周湿疹反复发作。 哪些肛门直肠疾病需与痔疮鉴别？ 1.绒毛乳头状瘤：多为直肠颗粒状突起，指检时质地较硬，但基地较软，常需专科医生检查明确。 2.直肠癌：便血颜色紫暗，指检病灶局部质硬，表面凹凸不平，且活动度差，疾病早期可无明显异常表现，晚期常伴有消瘦。 3.肛乳头肥大：病变体积小，常不易发现，表面灰白色，位于齿线处。 4.直肠脱垂：脱出部分呈圆锥或圆柱形，而痔脱出常为块状。 5.肛裂：便血，疼痛呈周期性，便时疼痛剧烈、便后疼痛缓解，肛管有裂口。 6.各类消化道出血：血色深紫，建议行纤维结肠镜检查鉴别。 痔的治疗：我们秉承并坚持“能用食物解决的绝不用药物，能用药物解决的绝不用手术”的原则。 外用药的适应症：偶尔发作的痔疮（一年发作6次以下者），我们建议使用药物治疗。痔发作有肿痛时，可予我科熏洗散外洗。 外洗后外涂肤痔清痔疮膏，后用马应龙痔疮栓塞入肛内。 也可以使用成都中医药大学附属医院院内制剂熊珍栓、熊珍膏。
童鞋们注意啦：马应龙痔疮膏占市场销售比例的50%以上，一般的药店都可以买到。 内服药适应症：可以使用改善血管循环的地奥司明片，也可服用中药调理大便形状、质地以减轻痔的症状。 注射疗法适应症：II、III度内痔及混合痔的内痔部分。1977年5月由中国中医科学院广安门医院的史兆歧教授牵头，成都中医药大学曹吉勋教授、贵阳中医学院彭显光、山东中医药大学黄乃健教授参与研发的消痔灵注射液。 一般是三种人群需要手术治疗：1.有痔疮需要怀孕的女性。由于怀孕时逐渐增大的胎体会压迫肛周静脉的回流，从而加重痔疮的症状。但由于孕期用药受限，所以女性在怀孕前，可考虑行手术治疗后再怀孕。 2.使用药物不能控制症状者，或者一年症状发作6次及以上者。因为反复发作常影响工作与生活，我们建议行手术治疗。 3.70岁左右的老年人。由于年龄的增加，机体肌肉粘膜逐渐松弛，肛门部也不例外。肛门松弛会引起痔疮代偿性长大，从而加重痔疮的症状，所以70岁左右的老年人我们建议行手术治疗，其目的是为了防止年龄大了出现肛门的控液控便差，并且年龄越大以后的手术风险也会更大。 手术方式的选择：1.最常见的手术方式外剥内扎术，同时也称为M-M术，是我国经典术式。2.套扎术，是欧美国家首选术式，运用套扎器将内痔套扎，既可以提升脱垂的外痔部分，也可以套扎内痔部分，使其坏死脱落，解除便血症状。常用的套扎器为中大福瑞公司的套扎器及痔康宝。 3.PPH及TST：肛垫下移学说现已成为痔的主流学说。针对此学说意大利Dr.Antonio longo发明了PPH(Patent Prosecution Highway)，通过环切痔粘膜一周以提升脱垂下移的肛垫。临床常用康迪、安克公司生产的产品，
目前据国内外文献报道此术式有直肠阴道瘘、直肠狭窄、肛门坠胀等后遗症。TST是我国有自主知识产权的吻合器，是苏州天臣公司生产， 它是在痔上选择一个或几个点位的痔粘膜切除，以实现肛垫的提升作用。根据国内外文献报道TST的后遗症明显较PPH少。 痔的防治：1.控制饮食，少食辛辣食品；2.保持大便通畅，避免腹泻或便秘；3.保持肛门局部清洁卫生。 |
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