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CTO指引导丝大整合 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 攻克CTO之导丝系列终于要收官了！不管您是初踏CTO武林，还是行走CTO江湖数十年；不管您是“十八般武器”样样精通，还是已经做到“手中无剑，心中有剑，无剑胜有剑”，寄望此“大整合”助您在CTO大师之路上如鱼得水、胜人一筹。 ——张瑶俊 已发布的专用导丝 1专用导丝 全解析 1）CTO之Fielder系列导丝（点击阅读全文） 示意图片 2）CTO之Gaia系列导丝（点击阅读全文） 示意图片  3）CTO之Pilot系列导丝（点击阅读全文） 示意图片  4）CTO之Conquest系列导丝（点击阅读全文） 示意图片  5）CTO之Miracle系列导丝（点击阅读全文） 示意图片   其他的专用导丝 1专用导丝 Ultimate Bros 3  1）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014''，长度180/300cm 2）特点：较长的亲水涂层段设计（40cm亲水涂层，除尖端），使得导丝更易操控，提高了导丝通过高度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度：3.0G）。 3）与Miracle 3比较 顺滑度显著提高  更加精确的尖端塑型  3）UB3优势总结 ---顺滑度提高：提高血管的跟踪能力，提高操控性，减少与微导管的摩擦； ---40cm长亲水涂层：便于术者在逆向手术中对于导丝的操控； ---精确塑型：便于选择小侧枝，减少血管夹层。 2专用导丝 Progress系列 特点：Cop-tip设计，头端5mm无涂层、中段聚合物护套外覆亲水涂层，0.012''-0.009''锥形头端；Responsease流线形锥体；3cm头端显影；直接以穿透力命名，提供5种不同头端穿刺力，即Progress40、80、120、140T、200T（有没有一种发动机带“T”的感觉）。 临床益处：适合不同程度CTO病变需求；寻找微通道；提供出色扭控性和跟踪性；不妨碍球囊或支架Mark标记的辨识；出色顺滑性和通过性的同时，提供精确触觉反馈和头端控制。   3专用导丝 RG3 1）参数：显影部分3cm，弹簧圈8cm，直径0.010''，长度330cm 2）特点：为导丝体外化技术专用导丝；理想的导丝强度设计、亲水涂层和0.010''（0.26mm）的导丝直径保证了该导丝在导管内推送十分方便；在减少通过迂曲血管损伤血管内壁风险的同时，使并发症的发生风险降到最低（头端硬度：3g） 2）使用方法：沿建立好的逆向微导管（头端已进入正向GC内），送入RG3导丝，直至正向GC与Y阀连接处，旋开“三通旋塞”，用Introduce（导引针）迎接RG3导丝，完成体外化。 3专用导丝 Stingray专用导丝 1）参数：长度300cm或185cm两种，杆部直径0.014”，导丝头端1.5mm（预塑形28度），尖端有探针（长0.18mm，宽0.09mm）。 请点击此阅读全文 常规（工作）导丝 1常规导丝 Sion系列 1. Sion导丝 1）参数：显影部分3cm；弹簧圈28cm；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度0.7G）。 2. Sion blue导丝 1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层18.5cm）；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。 3. Sion& Sion blue导丝比较 Sion导丝病变通过性、血管追踪性更高； Sion blue导丝头端更软、支撑力较好。 4. Sion black导丝 1）参数：显影部分3cm；弹簧圈12cm；直径0.014''；长度190cm。 2）特点：有聚合物（20cm）包裹和亲水涂层（40cm），提高导丝的顺滑度（Smooth Trackability）；采用复合核芯设计，无跳跃且头端记忆性好。适合扭曲血管的治疗以及扭曲的侧枝血管跟踪（头端硬度0.8G）。 2常规导丝 Runthrough NS 参数：显影部分3cm；直径0.014''；长度180/300cm。有机硅树脂涂层+亲水涂层+聚四氟乙烯（PTFE）涂层。 特点：塑形记忆性较好；不锈钢和Nitinol（镍钛合金）的无缝连接，保证了操控性和跟踪性。 3常规导丝 DMS系列 1. 复合型芯丝结构导丝（DMS） 1）独特技术 Inner Cyclone Technology（iCT） Coaxial Double Coil （CDC） structure 2）Soft iCT 14007导丝 特点：具有亲水涂层、复合芯丝、双层线圈结构的全能型导丝；提供没有甩尾现象的扭矩性；头端耐用，具有良好的塑形保持力，也可用于CTO逆向技术和迂曲病变中。 3）Soft PJ iCT 14010导丝 特点：具有聚合物亲水涂层、复合芯丝、双层线圈结构的全能型超滑导丝；提供没有甩尾现象的扭矩性；头端耐用柔软，良好塑形性和塑形保持力；卓越的润滑性能适用于通过狭窄的病变；也可用于CTO逆向技术和迂曲病变中。 4）DMS004 / CS PJ 08008导丝 特点：具有特殊聚合物涂层的锥形头端设计，良好的穿透性和极高的润滑性，既用于正向，也可以用于逆向手术！在CTO滑行技术中能够迅速寻找“微通道”。 2. 复合型芯丝结构导丝 设计理念 1）Frontline guide wire概念 2）DMS导丝诞生的背景 旧型soft wire结构的局限 3）头端部结构比较 4）iCT导丝设计特点 没有Twist wire的CDC结构，解决了以往复合型导丝塑形困难，二次塑形易变形等诸多问题，也提高了塑形保持力。 3. DMS导丝生产企业 和心伊达（北京）医疗器械有限公司 地址：北京市朝阳区朝阳北路103号金泰国益大厦507 如需试用，请联系电话：010-85516805 Attention：DMS作为研发型企业，特别希望介入医师对已上市的导丝多提宝贵改进意见，更希望介入专家提出创新idea，共同研发Revolutionary Products（革新性产品）。 导丝参数比较 1导丝特点 导丝之“最”字头 1）头端“最”细导丝： ASAHI：Fielder XT（0.009''） ASAHI：Conquest Pro 8-20（0.008''） Abbott：Progress 200T（0.009''） DMS：08008（0.008''） 2）头端“最”硬导丝： ASAHI：Conquest Pro 8-20（20g） Abbott：Progress 200T（13g） 3）头端“最”软导丝： ASAHI：SUOH 03（0.3g） Sion blue（0.5g） Fielder XTR（0.6g） DMS：Soft iCT 14007（0.7g） BRIVANT Limited：Regatta SB（0.3、0.45g） 4）长度“最”长导丝：RG3（330cm） 2参数比较 1. 导丝头端量化方法（Asahi） 电子天平上所受压力定义为tip load，管道下端距离电子天平上部10mm。 2. 导丝参数比较 Asahi供稿 Abbott Vascular供稿 导丝策略比较 （Abbott供稿） 大咖/大师们的AWE和RWE策略 1）以姓氏拼音排序，排名不分先后； 2）此次处仅突出大咖/大师们的个人惯用/经验，对于不同临床、病变等情况，他/她们还会有策略调整； 3）逆向第一级别导丝，大多是用于通过CC； 4）在部分省市，大咖/大师们的导丝升级策略，可能受导丝招标等政策影响。 傅国胜 教授 浙江邵逸夫医院 A Fielder XT>UB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200>Conquest Pro/Progress 140T Fielder XT>UB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200>Conquest Pro/Progress 140T R 葛雷 教授 上海中山医院 A Sion>Fielder XT-R/Gaia First>UB3/Gaia Second>Conquest Pro Sion/Fielder XT-R/Sion blue>Fielder XT-R>UB3/Gaia Second>Conquest Pro R 洪浪 教授 江西省人民医院 A Fielder XT系列>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12 Sion/Fielder FC>Pilot 150>Gaia 系列>Conquest Pro 12 R 金泽宁 教授 北京安贞医院 A Fielder XT系列>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12 Fielder XT系列>UB3>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12 R 荆全民 教授 沈阳军区总医院 A Fielder XT>Gaia second>Gaia third>Conquest Pro Sion>Fielder XT>Gaia first>Gaia third>Conquest Pro R 李成祥 教授 西 A Fielder XT>Gaia third>Conquest Pro或Pilot 50>Pilot 200/150>Conquest Pro Sion>Pilot 200 or 150/Gaia third>Conquest Pro R 李妍 教授 西 A Fielder XT/A>UB3/Gaia 2、3>Conquest Pro or 12 Sion/Sion blue>Fielder XTR>UB3/Gaia 2、3>Conquest Pro R 李悦 教授 哈医大一附院 A Fielder XT>Gaia 2 or 3（Pilot 150/200）>Conquest Pro/Progress 200T Sion>Gaia 2 or 3（Pilot 150/200）>Conquest Pro/Progress 200T R 栾波 教授 辽宁省人民医院 A Fielder XT系列>Gaia Second>Conquest Pro系列 Sion/Fielder XTR/Sion black>Fielder XT>Gaia Second>UB3>Conquest Pro系列 R 罗建方 教授 广东省人民医院 A Fielder XTA>Gaia Second>Conquest Pro Fielder XTR>Pilot 150>Gaia Second>Conquest Pro R 钱菊英 教授 上海中山医院 A Fielder XT-R>Gaia 1 or 2>Conquest Pro 12 Sion>Fielder XT-R>Gaia 1 or 2>Conquest Pro 12 R 汝磊生 教授 白求恩国际和平医院 A Fielder XT>Gaia Second>Miracle 12/Pilot 150>Conquest Pro 12 Sion/Sion blue/Fielder XTR（CC）；Fielder XT>Gaia 系列>UB3>Pilot 150>Miracle 12>Conquest Pro R 宋现涛 教授 北京安贞医院 A Fielder XT>Pilot 150 or 200>Miracle系列/Conquest系列 Sion>Pilot 150 or 200>Gaia系列>Miracle系列/Conquest Pro>Conquest 12/8-20 R 叶飞 教授 南京市第一医院 A Pilot 150>UB3>Conquest Pro Sion/Fielder XTR/Sion blue>Pilot 150>UB3>Conquest Pro R 张斌 教授 广东省人民医院 A Pilot 150 or 200>Gaia third（偶尔） Sion>Pilot 150 or 200/UB3 R 投票区 大师的导丝领悟 陶凌 教授 西 Perception and summary： 如果说CTO术者是行走于PCI江湖中的大侠，那么PCI导丝就是这些大侠“手中之剑”。首先，大侠必须洞悉江湖险恶从而制定进攻策略，也就是术前必须仔细评估造影结果，决定手术策略是正向还是逆向；其次，根据对手实力选择恰当的进攻之剑，也就是根据CTO病变的性质选择一款合适的导丝；最后，大侠在实战中还不敢掉以轻心，必须沉着应战。 （一）如果进攻的策略是选择“正向”，首先必须分析其造影特点： (1)病变闭塞端呈鼠尾状，存在可见微孔道，提示其微孔道直径＞300μm，可选择选头端直径0.014英寸（355μm）的导丝，比如Pilot 50。由于约60％的CTO病变存在直径在200～300μm的微孔道，造影不能显示，对于这类病变可选择头端直径更小的导丝来寻找微通道，比如Fielder XT，其头端直径仅为0.009英寸，是目前尖端最细的导丝之一，能够塑成更小的弯曲，同时头端塑形保持能力较好。缺点是尖端太软（硬度0.8g），而CTO病变往往多存在微小钙化，容易受阻或进入夹层。最新近推出的Gaia First导丝头端直径0.010英寸（250μm），头端有预塑性，硬度为1.7g，且操控性能出色，对这类微孔道不连续或存在微小钙化的病变是不错的选择。 (2)如果前行阻力大提示病变较硬，必须更换导丝，在更换的过程中还要结合术者平时的操作技术特点及病变的坚硬程度：①选择Pilot系列导丝，根据病变的硬度选Pilot 150/200，因为此系列导丝尖端既有超滑涂层又保持适当硬度（分别为2.7g/4.1g），因此既能采用“滑”的技术又能采用“钻”的技术，还适合迂曲病变。②也可以选择Miracle系列导丝（M3～M12,硬度3g～12g），疏水涂层，操控性能较佳，触觉反馈较好，可以有效“钻”过近端及远端纤维帽，也适合由假腔寻找真腔。也可以选择新型Gaia Second导丝，尖端硬度3.5g，独特的复合双芯结构（SION TECC技术），使其具备了近乎1∶1的出众扭矩力传递以及扭矩反馈性能，同时尖端硬度合适保证十分出色的操控性。在Gaia系列导引钢丝的问世后，Miracle导引钢丝的使用有下降的趋势。③如果病变太硬，钙化重，则需要尖端更硬的导丝，采用“穿”的技术。Conquest系列导丝，头端只有0.009''（CP、CP 12），硬度9～20g。Conquest Pro 8-12是专门为通过严重钙化、纤维帽极为坚硬的复杂病变而设计的。头端硬度达到20g，而且头端直径只有0.008''，是目前市场上最细和最硬的PCI导丝。另外，④由于CTO病变往往伴有迂曲、钙化，造成球囊、支架推送困难，我们可以更换支撑力更强的导丝，比如Grand slam，不仅支撑力强，且头端柔软（0.8g），避免损伤血管。在采用CART技术时，我们需要从假腔重回真腔，可以选择操控性好的Gaia系列，比如Gaia second及Gaia third。 （二）如果进攻的策略是选择“逆向”，首要的步骤是逆向导丝如何到达远端纤维帽（通过侧枝）。逆向导丝宜选用头端较软的亲水涂层导丝，如Sion、Sion blue导丝等。Sion blue导丝头端硬度为0.5g，头端15mm采用硅油涂层，增加了与血管的摩擦力，操控性更强，且支撑力优于Sion导丝，逐步替代Sion导丝用于逆向导丝技术。当亲水涂层导丝经侧支到达CTO病变远端血管真腔时，大多情况由于此类导丝头端较软，无法通过闭塞段纤维帽，可经过微导管交换为头端较硬的导丝，如Miracle系列导丝、Pilot系列导丝或Conquest系列导丝。 CTO导丝的选择和操作是整个手术环节中最重要的一环，目前市面上导丝种类繁多，导管室不一定每种导丝都能配备，所以术者一定要熟悉几种有代表性的CTO导丝，掌握最基本的CTO“武器”，比如Fielder XT、Pilot、Conquest以及Sion导丝，也就是CTO大侠必须要有自己几把最心仪的剑。对新一代导丝，比如Gaia系列，由于其出色的性能也要尝试。 总之，要想在CTO这一险恶江湖中旗开得胜，大侠们不仅要“手中有剑”，更是要“心中有剑”，做到“剑人合一，剑随心发”。 陶凌教授 简介 主任医师，教授，博士生导师。西心血管内科主任。国家杰出青年科学基金获得者，陕西省重点科技创新团队领头人。担任全军医学科学技术委员会心血管内科学副主任委员，美国心脏学会（FAHA）委员，美国介入心脏学会（FSCAl）委员等学术任职。 擅长冠心病复杂病变的经皮冠脉介入治疗，带领西京团队率先在西北地区开展BP技术治疗慢性完全闭塞性病变。长期从事缺血性心肌损伤与保护的基础及临床研究。近五年以负责人承担国家杰出青年科学基金1项、国家“重大新药创制”课题3项、“863”计划1项、国家自然科学基金面上项目4项等十余项国家和省部级课题。以第一及通讯作者发表SCI论文41篇，其中单篇最高IF=15.202，IF>10论文9篇。担任Circulation等多个杂志编委。担任Diabetes等十余种SCI杂志特邀审稿专家。获国家科学技术进步奖一等奖1项，军队医疗成果一等奖1项。 了解导丝性能是CTO介入的重要基础之一，是重要的入门课程。由于其繁多的类型和差异较大的性能，需要介入医生通过详细学习系统了解。 本篇介绍CTO导引导丝的文章图文并茂，语言简洁精炼，要点突出，结合专家经验点评，是我至今看到这个领域最好最新的文章。 ——陈纪言 教授 本文由“135编辑器”提供技术支持 感谢CTO大师的无私分享 希望“CTO之导丝系列”帮助到您！ 中国CTO大咖/大师& 导丝生产企业Acknowledgements 关注一下又不会怀孕！ CTO Hobbyist Community 由全国近百位CTO大咖领衔，学习、讨论CTO介入治疗的全新平台。 我们热忱欢迎众多专研、爱好CTO的介入专家加入。 |
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