体循环静脉—系统解剖(图文)

体循环的静脉数量多，行程长，分布广，与动脉相比，静脉具有以下特点：①体循环的静脉分浅、深两类。浅静脉又称皮下静脉，位于浅筋膜内，数目较多，不与动脉伴行，最终注入深静脉。临床常经浅静脉注射、输液或采血。深静脉又称伴行静脉，位于深筋膜的深面或体腔内，多与同名动脉伴行。其导血范围与伴行动脉的分布范围大体一致。②静脉的吻合比较丰富。浅静脉多吻合成静脉网（弓），深静脉在某些器官周围吻合成静脉丛，如食管静脉丛、直肠静脉丛、手背静脉网等。③常有静脉瓣静脉瓣由内膜凸入管腔折叠形成，有防止血液逆流的作用。四肢静脉瓣较多，躯干较大的静脉较少或无。④静脉管壁薄，弹性小，管腔大，压力较低，血流缓慢。静脉不仅比相应动脉的管腔大，而且数量也较多。血液总容量是动脉的两倍以上，从而使回心的血量得以与心的输出量保持平衡。
体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系（包括肝门静脉系）和心静脉系（见心的静脉）。
（一）上腔静脉系
上腔静脉系的主干是上腔静脉（superior vena cava），主要收集头颈部、上肢、胸壁和部分胸腔器官的静脉血。
上腔静脉是一条短而粗的静脉干，由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行，注入右心房。

 
头臂静脉（brachiocephalic vein）左、右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角（venous angle），有淋巴导管注入。
1．头颈部的静脉
（1）颈内静脉（internal jugular vein）：为颈部最大的静脉干。上端在颈静脉孔处与颅内的乙状窦相延续，伴颈内动脉、颈总动脉下行至胸锁关节后方，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉与颈总动脉、迷走神经一起被周围结缔组织形成的颈动脉鞘包绕，由于颈动脉鞘与颈内静脉管壁连接紧密，使静脉管腔经常处于开放状态，有利于头颈部静脉血液的回流。但当颈内静脉损伤破裂时，管腔不易回缩、塌陷，有导致空气进入形成栓塞的危险。
颈内静脉的属支有颅内支和颅外支。颅内支汇集了脑、脑膜、视器、前庭蜗器及颅骨的静脉血，最终注入颈内静脉。颅外支汇集了面部、颈部的静脉血，主要的颅外属支有面静脉（facial vein）和下颌后静脉（retromandibular vein）：

  
面静脉：起自内眦静脉，与面动脉伴行，至下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合后注入颈内静脉。面静脉收集面前部软组织的静脉血。面静脉在口角平面以上没有静脉瓣，且可通过内眦静脉经眶内的眼静脉与颅内海绵窦交通，因此，当口角以上面部感染时，若处理不当如挤压时，细菌和脓栓可经以上交通途径进入颅内海绵窦，造成颅内感染。临床上常将鼻根至两侧口角之间的三角区称为“危险三角”。
下颌后静脉：主要起自颅顶的颞浅静脉，在腮腺下端分为前、后两支，前支注入面静脉，后支注入颈外静脉。下颌后静脉收集颅顶和面部深面区域的静脉血。
（2）颈外静脉（external jugular vein）：是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉汇合而成。颈外静脉沿胸锁乳突肌表面下行至锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉。主要收集耳廓、枕部及颈前区浅层的静脉血。颈外静脉位置表浅而恒定，管径较大，临床上儿科常在此作静脉穿刺。
2．锁骨下静脉及上肢的静脉
（1）锁骨下静脉（subclavian vein）：是腋静脉的直接延续，位于颈根部，在胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。由于该静脉管腔大、位置恒定，临床上常作为静脉穿刺、心血管造影及长期留置导管的穿刺部位。
（2）上肢的深静脉：与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血，经腋静脉续于锁骨下静脉。
（3）上肢的浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉，是临床上采血和输液的常选部位。

  
头静脉：起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，沿肱二头肌外侧上行至肩部，穿深筋膜注入腋静脉。
贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧，沿肱二头肌内侧上行至臂中部，穿深筋膜注入肱静脉。
肘正中静脉：为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。
3．胸部的静脉
（1）奇静脉（azygos vein）：起自右腰升静脉，穿膈后沿脊柱右侧上行至第4胸椎高度，绕右肺根上方呈弓形向前注入上腔静脉。奇静脉沿途收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉的血液。半奇静脉（hemiazygos vein）起自左腰升静脉，穿膈后沿脊柱左侧上行至第8～9胸椎高度越过脊柱注入奇静脉。副半奇静脉（accessory hemiazygos vein）沿脊柱左侧下行注入半奇静脉。半奇静脉和副半奇静脉主要收集左侧肋间后静脉血液。

（2）椎静脉丛（vertebral venous plexus）：包括椎内静脉丛和椎外静脉丛，它们分别布于椎管内、外，纵贯脊柱全长。主要收集脊髓、椎骨及其附近肌的静脉血。椎静脉丛的血液分别注入腰静脉、肋间后静脉等处。椎静脉丛还向上、向下分别与硬脑膜窦和盆腔静脉丛相交通。
（二）下腔静脉系
下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，主要收集下肢、盆部和腹部的静脉血，其主干是下腔静脉。
下腔静脉（inferior vena cava）在第5腰椎水平由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。

  
1．下肢的静脉
（1）下肢的深静脉：与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血，经股静脉续于髂外静脉。
（2）下肢的浅静脉：主要有大隐静脉和小隐静脉，由于行程长、静脉瓣多，因此易发生静脉曲张。
大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿、大腿前内侧上行至耻骨结节外下方向深面注入股静脉。大隐静脉主要有5条属支，即腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉沿途收集足、小腿内侧及大腿前内侧的静脉血。大隐静脉在内踝前方位置恒定且表浅，是临床上静脉穿刺的常选部位。
小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉。

 
2．盆部的静脉
（1）髂内静脉（internal iliac vein）短而粗，与髂内动脉伴行，在骶髂关节前方与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支有臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉等壁支，以及膀胱下静脉、直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等脏支，它们收集同名动脉分布区的静脉血。其中脏支是由膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛等汇合而成。直肠静脉丛的上部、中部、下部分别汇入直肠上静脉、直肠下静脉和肛静脉。
（2）髂外静脉（external iliac vein）是股静脉的延续，与同名动脉伴行，收集下肢及腹前壁下部的静脉血。
（3）髂总静脉（common iliac vein）由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成。
3．腹部的静脉
腹部的静脉直接或间接地注入下腔静脉，分壁支和脏支。
壁支包括1对膈下静脉和4对腰静脉，收集膈下面及腹后壁的静脉血。左、右腰静脉之间分别有腰升静脉纵行串连，向上分别移行为半奇静脉和奇静脉，向下连于同侧的髂总静脉。
脏支比较复杂，腹腔内成对器官的脏支几乎都直接注入下腔静脉，而不成对器官的脏支则先经肝门静脉入肝，在肝内代谢后再经肝静脉注入下腔静脉。
（1）肾上腺静脉：左、右各一，左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。
（2）肾静脉：在肾门处由3~5条静脉汇合而成，在肾动脉前方行向内侧注入下腔静脉。
（3）睾丸静脉：起自睾丸和附睾，在精索内形成蔓状静脉丛，逐渐汇合成睾丸静脉。左睾丸静脉以直角汇入左肾静脉，右睾丸静脉直接汇入下腔静脉。故睾丸静脉曲张多见于左侧。该静脉在女性为卵巢静脉，起自卵巢，汇入部位与男性相同。
（4）肝静脉：位于肝内，2~3条，收集肝血窦回流的静脉血，在肝的后缘处注入下腔静脉。
（5）肝门静脉系：由肝门静脉及其属支组成。
肝门静脉（hepatic portal vein）在胰头后方由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，向右上行达肝门处分左、右两支进入肝，在肝内反复分支最后汇入肝血窦，与来自肝固有动脉的血液混和后逐级汇入肝静脉，最后注入下腔静脉。肝门静脉的结构特点为：①为一粗短干，长约6～8cm。②起止两端均为毛细血管。③主干及其属支内均无瓣膜，故在肝门静脉高压时，血液可逆流。肝门静脉的主要功能是：将消化管道吸收的物质运输至肝，在肝内进行合成、分解、解毒、贮存，为肝的功能性血管。

  
肝门静脉的主要属支有：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、附脐静脉、胃右静脉和胆囊静脉。肝门静脉通过属支收集腹腔内除肝以外不成对器官的静脉血。
肝门静脉系与上、下腔静脉系之间有丰富的吻合。主要通过3个静脉丛进行交通：①食管静脉丛（esophagus venous plexus），食管静脉丛向下与肝门静脉的属支胃左静脉交通，向上与上腔静脉的属支奇静脉相交通，构成了肝门静脉系与上腔静脉系之间的吻合。②直肠静脉丛（rectal venous plexus），直肠静脉丛向上与肠系膜下静脉的属支直肠上静脉交通，向下与髂内静脉的属支直肠下静脉和肛静脉交通，构成了肝门静脉系与下腔静脉系之间的吻合。③脐周静脉网（paraumbilical venous plexus），肝门静脉的属支附脐静脉通过脐周静脉网向上与上腔静脉系的腹壁上静脉、胸腹壁静脉交通，向下与下腔静脉系的腹壁下静脉、腹壁浅静脉交通，构成了肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合。

  
正常生理状况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合支细小，血流量很少，血液主要靠正常途径回流到所属静脉系。当肝硬化或肿瘤等原因造成肝门静脉回流受阻时，血液可通过肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合途径建立侧支循环，分别经上、下腔静脉回流入心。由于血流量突然增多，可导致吻合部位的细小静脉变得粗大弯曲，出现静脉曲张。一旦食管静脉丛和直肠静脉丛曲张、破裂，便会引起呕血和便血。  (参考来源:,影像园,作者:hyc3140)