 从阴阳气机的升降谈 经方的组方原则与脑病的治疗思路 · 山东中医药大学 高树中 2015-11-26济南 ? 一、阴阳气机的升降 ? （一）正常状态下的气机升降 ? 人活着全靠一口气 ? 何谓阴阳与气机？用针之类，在于调气。 ? 气在体内是如何运行的？如何升降出入的？ ? （二）影响气机升降的因素 ? 百病皆生于气也 ? 哪些因素可以导致气机升降出入的失常？ ? （三）气机升降失常的判定和辨证 ? 如何知道气机升降出入的失常？ ? 是哪儿失常？如何进行部位的判定？如何进行中医辨证？ ? 二、阴阳气机升降与经方的组方原则 ? 三、阴阳气机升降与脑病的治疗思路 ? （一）如何调理气机失常？ ? （二）脑病的治疗思路 一、阴阳气机的升降 （一）正常状态下阴阳气机的升降 ? ? ? ? ? ? 主要讲两个问题： 1.自然界阴阳气机的升降规律是什么？ 2.人体阴阳气机的升降规律是什么？ 人以天地之气生，四时之法成。 不知易不足以言太医。 日月为易。不易、简易、变易、交易。 ? 易者，易也，为天地之易；医者，易也，为身 心之易。 太极图的画法问题 ? 太极图被称为天下第 一图 ? 说明其重要性和应用 的广泛性 ? 可惜的是现在画滥了 ? 从理论上讲，画对的 可能性只有1/4。 ? 这张图正确吗？ 太极图的画法问题 ? 这两张图画的很漂亮，但正确吗？ ? 黑白阴阳鱼有四种组合：黑鱼头从右侧向上、黑鱼头 从左侧向上，白鱼头从右侧向上、白鱼头从左侧向上。 ? 这四种画法只有一种是正确的。 ? 以上三种画法都是错误的或者说都不准确。 太极图的正确画法 ——欲明人体升降，先明天地阴 阳 ? 阴阳者，天地之道也， 万物之纲纪，变化之父 母，生杀之本始，神明 之府也，治病必求于本 。 · ? 左右者，阴阳之道路也。 《素问· 阴阳应象大论》 ? 阳气者，若天与日…… 是故阳因而上，卫外者 也。《素问· 生气通天论》 ? 但严格讲，这个图也是 演化的太极图 古人是如何画太极图的？ ? 南宋易学家张行成 《翼玄》的易先天图 ? 鱼体比较扁长一些 ? 白鱼（阳）从左侧上 行，上行极而头下 ? 黑鱼（阴）从右侧下 行，下行极而头上 ? 白鱼黑眼，黑鱼白眼 古人画的太极图 ? 明赵撝谦《六书本义》 天地自然河图 ? 也是阳升于左，阴降 于右 ? 鱼眼不是圆的 ? 配先天八卦图 古太极图 ? 明末章潢《图书编》 古太极图 ? 配先天八卦图 ? 加了4条线，划分了 八卦八方的区位 ? 古代的方位与现在的 地图相反 太极图的正确画法 ? 阳升阴降 ? 阳升于左，阴降于右 ? 阳升极而降（重阳则 阴） ? 阴降极而升（重阴则 阳） ? 阳鱼有阴眼，阴鱼有 阳眼（阴阳互根） 太极图是人画出来的？还是天 画出来的？ ? 河南登封周公测影台 照片 ? 据传周公在营建东都 洛阳时，在此利用土 堆、木杆进行测影 (土圭测影) ? 唐玄宗开元11年 （723年）太史监南 官悦仿周公旧制，建 此石制测影台 太极图与日晷测影 ? 《山海经》、《内经》都有测日影的记载 ? 一年四季的日影轨迹图就是一幅天然的太极图 ? 天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之 用也。天为阳，地为阴，日为阳，月为阴……立端于 始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。——六节脏 象论 不明太极，枉为中医 ? 此图源于田和禄《周 易真原》 ? 日月为易，讲的是天 地日月阴阳之气的运 动变化规律 ? 不知易，不足以言太 医 不明阴阳，言行皆妄 ? 此图源于田和禄《中医 运气学解秘》 ? 春夏秋冬四季太阳视运 动投影图 ? 夫四时阴阳者，万物之 根本也。 ? 故阴阳四时者，万物之 终始也，死生之本也。 《素问· 四气调神大论》 太极图是天地阴阳之气运动变 化的时空全息图 ? 此图源于田和禄《中医运气 学解秘》 ? 阴阳者，天地之道也，万物 之纲纪，变化之父母，生杀 之本始，神明之府也。 ? 夫四时阴阳者，万物之根本 也。 ? 春生、夏长、秋收、冬藏 ? 所以圣人春夏养阳，秋冬养 阴，以从其根，故与万物浮 沉于生长之门。 ? 从阴阳则生，逆之则死 ? 愚者佩之，圣人行之 实测太极图 ——太极图与二十四节气 ? 此图源于田和禄《中医运气学解 秘》 ? 人以天地之气生，四时之法成 ? 夫自古通天者，生之本，本于阴 阳 ? 天地之间，六合之内，其气九州、 九窍、五脏、十二节，皆通乎天 气，其生五，其气三，数犯此者， 则邪气伤人，此寿命之本也。 （生气通天论） ? 上古之人，其知道者，法于阴阳， 和于术数。（上古天真论） ? 平分秋色 太极图配四时四方五行五脏图 ? 五脏应四时，各有收受乎？ ? 东方青色，入通于肝 …… 其类草木… ? 南方赤色，入通于心……其 类火…… ? 中央黄色，入通于脾……其 类土…… ? 西方白色，入通于肺，其类 金…… ? 北方黑色，入通于肾……其 类水…… ? 非其人勿教，非其真勿授。 ? ——金匮真言论 不明太极，枉为中医 太极图配四时四方五行五脏图 ? 天有四时五行，以生长 收藏，以生寒暑燥湿风。 人有五脏化五气，以生 喜怒悲忧恐。暴怒伤阴， 暴喜伤阳。厥气上行， 满脉去形。喜怒不节， 寒暑过度，生乃不固。 故重阴必阳，重阳必阴。 ? 四时阴阳，各有经纪； 外内之应，皆有表里， 其信然乎？ ? ——阴阳应象大论 不明太极，枉为中医 ——以太极图解读《内经》 ? 东方生风，风生木，木 生酸，酸生肝，肝生筋， 筋生心，肝主目。其在 天为风，在地为木，在 体为筋，在脏为肝，在 色为苍，在音为角，在 声为呼，在变动为握， 在窍为目，在味为酸， 在志为怒。怒伤肝，悲 胜怒；风伤筋，躁胜风； 酸伤筋，辛胜酸。 ? ——阴阳应象大论 明了太极，学医太易 ——以太极图解读《内经》 ? 心者，生之本……通于 夏气。 ? 肺者，气之本……通于 秋气。 ? 肾者，主蛰，封藏之 本……通于冬气。 ? 肝者，罢极之本……通 于春气。 ? 脾胃大小肠三焦膀胱者， 仓廪之本……此至阴之 类，通于土气 ? ——六节脏象论 明了太极，学医太易 ——用太极图解读《内经》 ? 东风生于春，病在肝， 俞在颈项。 ? 南风生于夏，病在心， 俞在胸胁。 ? 西风生于秋，病在肺， 俞在肩背。 ? 北风生于冬，病在肾， 俞在腰股。 ? 中央为土，病在脾，俞 在脊。 ? ——金匮真言论 太极图是时空全息图 ——既有一年的信息，也有一天 的信息 ? 阴中有阴，阳中有阳。 ? 平旦至日中，天之阳， 阳中之阳也；日中至黄 昏，天之阳，阳中之阴 也。 ? 合夜至鸡鸣，天之阴， 阴中之阴也；鸡鸣至平 旦，天之阴，阴中之阳 也。故人亦应之。 ? ——金匮真言论 明了太极，学医太易 ——一日也可分四时 ? 春生、夏长、秋收、 冬藏，是气之常也， 人亦应之。 ? 以一日分为四时，朝 则为春，日中为夏， 日入为秋，夜半为冬。 ? ——《灵枢· 顺气一 日分为四时》 明了太极，学医太易 ——用太极图解读脏腑的阴阳属 性 ? 夫言人之阴阳，则外为阳， 内为阴。言人身之阴阳，则 背为阳，腹为阴。言人身之 脏腑中阴阳，则脏者为阴， 腑者为阳。 ? 故背为阳，阳中之阳，心也； 背为阳，阳中之阴，肺也； 腹为阴，阴中之阴，肾也； 腹为阴，阴中之阳，肝也； 腹为阴，阴中之至阴，脾也。 ? 此皆阴阳、表里、内外、雌 雄相输应也，故以应天之阴 阳也。 ? ——金匮真言论 脾为阴中之至阴？脾不主时？ ? 帝曰：脾不主时何也？ ? 岐伯曰：脾者土也，治 中央，长以四时长四脏， 各十八日寄治，不得独 主于时也。 ? 脾脏者常著胃土之精也， 土者生万物而法天地， 故上下至头足，不得主 时也。 ? ——太阴阳明论 随处可见的太极图评析 ? 此图见于山东的一道 观。 ? 阴阳升降都未明， ? 莫谈祈福并留名。 太极图评析03 ? 湖北省郧西县夹河镇 金銮山景区栽植树木 形成的景观太极图 ? 只可惜成了阴升阳降 ? 如果把两种树对调一 下，那就没有遗憾了 太极图评析05 ? 武警总医院内的太极 图 ? 只是非常好看， ? 可惜没了内涵。 太极图评析08 ? 太极图书架 ? 腹空之人莫好古， ? 不明太极枉读书。 太极图评析10 ? ? ? ? 吉林省造的光绪元宝 （1902年） 造币不明太极， 焉有不亡之理？ 太极图评析15 ? 三丰道茶的太极图案 ? 三丰道茶论茶道 ? 两仪阴阳错阳阴 太极图评析16 ? 太极阴阳本已偏 ? 坐上男女也枉然 太极图评析17 ? 中国河洛易经学院的 太极图案 ? 红白相长，怎分阴阳 ？ ? 突出为阳，下陷为阴 ? 阳眼当突，阴眼当陷 太极图评析18 ? 太极紫砂壶 ? 想法妙极 ? 旋转非理 太极图评析13 ? 天下武林网太极图标 ? 太极颠倒阳阴 ? 怎霸天下武林？ 临朐某乡村 临朐某乡村 临朐某乡村 临朐县城 济南市英雄山 曲阜市——孔子老家 如此武当？如何担当？ 道教杂志 太极图评析20 ? 某道观的太极图坛 ? 总算对了！ ? 真不容易！ 北京卫视国学讲堂 著名学者 不明阴阳如何当易学领袖？ 阴阳不精准，起名可信否？ 山东某市中医院 参观北京某名医的高级诊所 参观北京某名医的高级诊所 河南中医学院医史馆 河南中医学院医史馆 河南中医学院仲景馆 河南中医学院校史馆 新疆医科大学 新疆医科大学 新疆医科大学——知音难觅 新疆医科大学——知音难觅 太极图评析22 太极图评析23 成都中医药大学 上海中医药大学 2014全国中医院校技能大赛图标 ? 正确吗？ 2014全国中医院校技能大赛题目 ? 第74题 ? 正确吗？ 2014全国中医院校技能大赛图标 ? 正确吗？ 太极图评析19—1 ? 中国中医药报1996 年的太极图标 ? 喉舌尚且如此， ? 如何面对黄帝? ? 中医为何不行? ? 看此只好无语! 太极图评析19—2 ? 2010年中国中医药 报的太极图标 ? 人非圣贤，孰能无过？ ? 闻过则喜、知错必改 者，真君子也。 小错不断，仍有遗憾！ 鹤伴山 枣庄市中医院 中鲁医院 这是哪里？对吗？ 这是哪里？对吗？ 山东中医药大学附属医院 扁鹊楼 山东中医药大学附属医院院史馆 我校修改的华东六省一市 后勤年会会标 山东中医药大学远方阁 山东中医药大学齐鲁名医课堂 太极图评析21 ? 安徽绩溪龙川太极湖 村的太极图案 ? 这才叫有文化！ 安徽绩溪龙川太极湖村太极图 ? 东南大学李仕澄教授 对此有专门研究 ? 难怪龙川出龙子 ? 和谐社会——阴阳冲 气以为和 八卦图有两种： 先天（伏羲）、后天（文王） 古太极图——实际就是太极先 天八卦图 ? 明末章潢《图书编》 古太极图 ? 配先天八卦图 ? 加了4条线，划分了 八卦八方的区位 ? 从这个图可以非常明 白的看出八卦为什么 是如此排列？ 后天太极八卦图配五脏 ——人体五脏气机升降图 ? 肝生于左，肺藏于右， 心部于表，肾治于里， 脾为之使，胃为之 市。——刺禁论 ? 肝升于左 ? 肺降于右 ? 心火下降以温肾水 ? 肾水上乘以济心火 ? 脾升胃降为升降之枢纽 人体内的阴阳气机是如何升降出入的？ ——升降运动是生命活动的基本形式 ? 出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。 ? 故非出入，则无以生长壮老已；非升降， 则无以生长化收藏。 ? 是以升降出入，无器不有。 ? 故器者生化之宇，气散则分之，生化息 矣。 ? 故无不出入，无不升降。 ? ——六微旨大论 人体的气机是如何升降出入的？——脏腑 是人体升降运动的核心 ? 历代医家都有论述和 探讨 ? 大道至简，知其要者， 一言而终。 ? 脾升胃降 ? 肝升肺降 ? 水升火降（心肾相交） ? 六腑以通为用 黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降 ? 升则为阳，降则为阴，阴阳 异位，两仪分焉。 ? 清浊之间，是谓中气，中气 者，阴阳升降之枢轴。所谓 土也。 ? 枢轴运动，清气左旋，升而 化火；浊气右转，降而化水。 ? 方其半升，未成火也，名之 曰木；木之气温，升而不已， 积温成热，而化火矣。 ? 方其半降，未成水也，名之 曰金，金之气凉，降而不已， 积凉成寒，而化水矣。 黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降 ? 水、火、金、木，是 命四象，四象即阴阳 之升降，阴阳即中气 之浮沉。 ? 分而名之，则曰四象； 合而言之，不过阴阳。 ? 分而言之，则曰阴阳； 合而言之，不过中气 所变化耳。 黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降 ? 四象轮旋，一年而周。阳升 于岁半之前，阴降于岁半之 后。 ? 阳之半升则为春，全升则为 夏；阴之半降则为秋，全降 则为冬。 ? 春生夏长，木火之气也，故 春温而夏热；秋收冬藏，金 水之气也，故秋凉而冬寒。 ? 土无专位，寄旺于四季之月， 各十八日，而其司令之时， 则在六月之间。 黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降 ? 盖天地之位，北寒、 南热、东温、西凉。 ? 阳升于东，则温气成 春；升于南，则热气 成夏。阴降于西，则 凉气成秋；降于北， 则寒气成冬。 黄元御（1705-1758） 《四圣心源》论阴阳气机升降 ? 中气左旋，则为己土， 中气右转，则为戊土， 戊土为胃，己土为脾。 ? 己土上行，阴升而化 阳，阳升于左，则为 肝，升于上，则为心。 ? 戊土下行，阳降而化 阴，阴降于右，则为 肺，降于下，则为肾。 郑钦安（1824-1911） 《医理真传· 拙见解》论气机升降 ? 夫人身立命……全凭者 一团真气运行，周流不 已。天开于子，人身者 一团真气，即从子时发 动，自下而中而上，上 极复返于下，自上而中 而下，循环出入，人之 性命赖焉。 ? 不过真气运行，先从左 而后及于右，从右而复 极于左。 火神派郑钦安（1824-1911） 论水升火降 ? 《医理真传· 真龙约言》： 子时一阳发动也……极 则生一阴，一阴始于午， 至亥而龙体化为纯阴已 极，极则生一阳，故曰： 复一。一也者，真气也， 天之体也，气虽在下， 实无时不发于上也。若 离中真阴，地体也，虽 居于上，实无时而不降 于下也。 ? 故易曰：本乎天者亲上， 本乎地者亲下，此阴阳 升降之要，万古不易之 之理也。 ? 业医者果能细心研究， 即从真龙上领悟阴阳， 便得人身一付全龙也。 郑钦安论脾土 ? 《医理真传· 五行说》： ? 然五行之要在中土，火 无土不潜藏，木无土不 植立，金无土不化生， 水无土不停蓄，故曰： 土为万物之母，后天四 象咸赖焉。 ? 不独后天之四象赖之， 而先天立极之二气，实 赖之也。 知其要者，一言而终——不易、简易 细节决定成败，入细医生——变易、交易 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 人体内升降出入的气主要有哪些？ 元气是怎样升降出入的？ 营气是怎样升降出入的？ 卫气是怎样升降出入的？ 为什么说肺主一身之气？ 什么叫肺朝百脉？ 肺主治节的本意是什么？什么叫节？ 为什么说四关主治五脏？ 不治之症为什么叫病入膏肓？何谓膏肓？ 何谓膏肓？ ? 膏——膈 ? 肓——脐 ? 膏之原，名曰鸠尾；肓之原，名曰脖 胦。——九针十二原 ? 肓俞 ? 膈关 四关主治五脏 ? ? ? ? ? ? ? ? 四关是指穴位还是指部位？ 腕关、踝关、膈关、脐关 脐是下焦、中焦之关 膈是中焦、上焦之关 原穴 腕踝针 脐疗 心口疗法 营气是如何运行的？ ? 肺朝百脉 ? 肺主治节 太极是宇宙阴阳气化的缩影， 人体有太极吗？ ? 宋· 朱熹：“太极者，可以指夫天地万物之跟也， 合而言之，万物统一太极也；分而言之，一物 各具一太极也。”(《周子全书· 太极图说》朱 注) ? 朱熹《朱子语类》：“人人有一太极，物物有 一太极。” ? 《内经》：“阴阳者，数之可十，推之可百； 数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其 要一也。” ? “知其要者，一言而终，不知其要，流散无 穷。” 人的太极在哪里？ ? 肾为先天之本，内藏元阴元阳，似乎可 以为人体之太极 ? 但“太极有名而无形” ? 作为实质性的脏器，肾非太极。 ? 太极何在？ 求太极当求之气交 太极要“居中立极” ? 言天者求之本，言地者求之位，言人者 求之气交。 ? 帝曰：何谓气交？岐伯曰：上下之位， 气交之中，人居之也。 ? 故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下， 地气主之；气交之分，人气从之，万物 由之。此之谓也。——六微旨大论 ? 天枢何在？为何叫天枢？ 天枢何在？为何叫天枢？ ? 帝曰：善。气之上下何谓也？ ? 岐伯曰：身半以上，其气三矣，天之分 也，天气主之；身半以下，其气三矣， 地之分也，地气主之。以名命气，以气 名处，而言其病。半，所谓天枢也。— —至真要大论 ? 天枢穴在肚脐旁开2寸。 肚脐“居中立极”，是人体阴 阳气化的总枢 ? 王冰注：当伸臂指天，舒足指地，以绳 量之，正中当脐也，故又曰半，所谓天 枢也。天枢，正当脐两旁同身寸之二寸 也。 ? 张志聪注：夫所谓枢者，上下交互而旋 转也。故在天地乃上下气交之中名天枢， 在人身以身半之中为天枢也。 为何肚脐这个部位是人体太极 之所在呢？ ? 肚脐是如何形成的？ ? 一窍与九窍:一窍不通九窍通 ? 《难经· 六十六难》：脐下肾间动气者，人之生 命也，十二经之根本也。故名为原，三焦者， 原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。 ? 《难经· 八难》：诸十二经脉者，皆系于生气之 原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓 肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根， 呼吸之门，三焦之原。 ? 《难经· 十六难》五脏在肚脐周围都有缩影定位 肚脐有个太极八卦图 ? 《难经· 十六难》论 述了五脏在脐周的缩 影对应部位 ? 肝——脐左 ? 肺——脐右 ? 心——脐上 ? 肾——脐下 ? 脾——脐中 · 《难经· 十六难》 ? 假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒； 其内证脐左有动气，按之牢若痛；其病 四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者 肝也，无是者非也。 ? 假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑； 其内证脐上有动气，按之牢若痛；其病 烦心心痛，掌中热而啘。有是者心也， 无是者非也。 ? 假令得脾脉……其内证当脐有动气…… ? 假令得肺脉……其内证脐右有动气…… ? 假令得肾脉……其内证脐下有动气…… 《难经》的思考和启示 ? 脉证并治是始于张仲景吗？ ? 古代名医是怎样看病的？什么叫“以我 知彼，以表知里”？ ? 《难经》对人体气机升降理论的贡献 ? 《难经》对脐诊脐疗的贡献 ? 为什么“中央”是最大的 ? 肚脐是中央，肚脐周围是国务院各部委 《难经》—扁鹊—扁鹊学派 ? ? ? ? ? ? ? ? 正史记载的第一位医家 扁鹊学派与黄帝学派：保守没有出路 山东长清人 齐派医学 扁鹊针灸行医图 至今言脉者，由扁鹊也 《扁鹊仓公王叔和志》 国际扁鹊文化节和学术研讨会 扁鹊针灸行医图 （二）影响人体气机升降的因素 ——升降失调是百病之源 ? 故无不出入，无不升降……反常则灾害至 矣。——六微旨大论 ? 病有万端，发于一元。一元者，二气浑为一气 也。——《医法圆通· 万病一气说》 ? 气机升降，全赖脏腑之气正常，所以，只要影 响脏腑，就能影响升降。主要原因有： ? 七情 ? 饮食 ? 起居 ? 外邪 七情是影响气机升降的第一要素 ? 余知百病生于气也，怒则气上，喜则气 缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收， 炅则其泄，惊则气乱，劳则气耗，思则 气结。——举痛论 ? 喜怒伤气，寒暑伤形。——阴阳应象大 论 ? 阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上， 使人薄厥。——生气通天论 饮食所伤，影响升降 ? 1.五味偏嗜，分伤五脏 ? 阴之所生，本在五脏；阴之五宫，伤在五味。 故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。……是故 谨和五味，骨正筋柔，气血以流……——生气 通天论 ? 气伤于味。——阴阳应象大论 ? 2.饮食不节，损伤脾胃 ? 五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。— —玉机真脏论 ? 早餐的重要性（辰—胃，巳—脾） 劳逸失度，起居不时，影响升降 ? 1.过劳耗气： ? 故春夏秋冬四时阴阳，生病起于过用，此为 常也。——经脉别论 ? 2.过逸滞气： ? 久卧伤气——宣明五气 ? 3.起居伤脏： ? 食饮不节，起居不时者，阴受之。……阴受 之则入五脏。——太阴阳明论 外邪入里，影响脏腑升降 ? 故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒 热，感则害人六腑。——阴阳应象大论 ? 故风者百病之长也。——玉机真脏论 ? 夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火， 以之化之变也。——至真要大论 （三）气机升降失常的判定和辨证 ——细查升降是辨证之准绳 ? ? ? ? ? ? 如何判定气机升降失常的部位？脏腑？ 气机升降失常应如何辨证？ 膈脐定关焦 脉独何处逃 穴位揣虚实 辨证错不了 察升降失常第一招 ——膈脐定关焦 ? 大道至简 ? 得其人不教，是谓失道；传非其人，慢泄天 宝。——气交变大论 ? 鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心。 从之有福，逆之有咎。——刺禁论 ? 关——膈关（膏关）；脐关（肓关） ? 焦——三焦 ? 方法：以手察知。测温、切腹、按脐周 察升降失常第二招 ——脉独何处逃 ——《素问· 三部九候论》：“帝曰：何以知病之 所在？岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病， 独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病， 独陷下者病。” ——《难经· 十八难》：“上部法天，主胸以上至 头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾 也；下部法人，主脐以下至足之有疾也。审而 刺之也。” ——《金匮要略· 五脏风寒积聚》“诸积大法，脉 来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微 出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上， 积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气 冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右，脉两 出，积在中央。各以其部处之。” 察升降失常第三招 ——穴位揣虚实 ? 《灵枢· 经脉》：“凡此十五络者，实则 必见，虚则必下，视之不见，求之上 下。” ? 气虚下陷：百会凹陷 ? 脾虚气陷：脾俞、足三里凹陷或虚软 ? 肾虚：肾俞、复溜、太溪凹陷或虚软 ? 肝火上冲：肝俞隆起 ? 能参合而行之者，可以为上工。 阴阳气机升降与经方的组方原则 ? 为何叫青龙汤、白虎汤、真武汤？ ? 为何小柴胡汤被称为和剂？应用甚广？ ? 刘景祺老师上关上滑用半夏泻心汤有何 道理？ 医圣张仲景如何调理气机？ ? 小柴胡汤为什么是和剂？ ? 解决两升两降 ? 柴胡—升肝 ? ? 黄芩—降肺 ? ? 半夏生姜—降胃 ? 人参大枣甘草—健脾 ? 黄连阿胶汤解决水升 火降 黄连黄芩—苦入心， 降火 阿胶鸡子黄—咸入肾， 升水 白芍—味酸助收降心 火；酸入肝助肾升水 医圣张仲景如何调理气机？ ? 五泻心汤重在降，降 胃为主，联合三降， 佐以健脾。 ? 半夏——降胃 ? 黄连——降心 ? 黄芩——降肺 ? 桂枝姜—辛开 ? 参草——健脾 ? 大黄黄连泻心汤有降 无升 ? 大黄——降胃肠 ? 黄连——降心 ? 黄芩——降胃 ? 段桂华用三黄片和金 匮肾气丸统治杂病和 保健，为何有效？ 三、阴阳气机升降与脑病的治疗思路 ——燮理升降是治疗的纲要 ? （一）气机升降失常如何调理？ ? （二）脑病的治疗思路如何用针？如何 用药？ ? 阴阳者，天地之道也……治病必求于本。 ? 用针之类，在于调气。 ? 凡刺之道，气调而止。 （一）气机升降失常的调治总原则 ? 高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所 利，和以所宜。 ? 调气之方，必别阴阳，定其中外，各守气乡，内者内 治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗 之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利。 ? 谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。 ? 谨察阴阳所在而调之，以平为期。正者正治，反者反 治。 ? 逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。 ? ——至真要大论 针灸如何调理气机升降？ ——三通 ? ? ? ? 高氏三通 通关 通经 通络 ? ? ? ? 贺氏三通 微通 温通 强通 通关（四关 颈关） ? 四关：十二原出于四关，四关主治五脏 ? 膈关与肓关的重要性：治五脏者，半死 半生也。病入膏肓？ 颈关 ? 瓶颈与颈关： ? 《内经》为何特别重视颈项部腧穴？ ? 《灵枢.本输》七次脉：天突、人迎、扶 突、天窗、天容、天牖、天柱、风府 ? 《灵枢. 寒热病》天牖五部：人迎、扶突、 天牖、天柱、天府 ? 天牖五部的主治均与气机上逆，特别是 肝气上逆有关 颈关 ? ? ? ? ? 天牖五部的主治 阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎； 暴瘖气哽，取扶突与舌本出血； 暴聋气蒙，耳目不明，取天牖； 暴挛癎眩，足不任身，取天柱； ? 暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天 府。 颈关 ? ? ? ? ? ? ? ? 抑郁焦虑体征之一——肩背颈项胀满不适 《素问.金匮真言论》肝……俞在颈项 《灵枢.邪客》肝有邪，其气留于两腋。 肺心有邪，其气留于两肘 脾有邪，其气留于两髀 肾有邪，其气留于两腘 怒则气上——高速公路与小路 傅山《大小诸证方论》：此手经之病，肝气之 郁也。 关有何用？为何通关？ ? 关是双刃剑 ? 不通不行 ? 没关更不行 如何通关？通颈关之法 ? ? ? ? ? ? ? 一.局部取穴 七次脉穴 天牖五部穴 魏履霜老师——人迎、天柱 二.远道取穴 对侧阳陵泉 双太冲 如何通四关？ ? ? ? ? ? 统治之法：十二原出于四关 分治之法： 如何通腕关、踝关？ 局部取穴：原穴、阿是穴；腕踝针 活动或按摩腕踝部 如何通膈关、脐关？ ? 病入膏肓 ? 如何通膈（膏）关？ ? 通膈（膏）关三要穴：膏之原鸠尾、膈 俞、膈关 ? 通膈关六穴：三要穴 膏肓俞、膻中、期 门 ? 心口疗法 如何通脐关？ ? 脐疗是通脐关第一捷法：麝香 ? 通脐关三要穴：神阙、气海、肓俞 ? 通脐关六穴：三要穴 天枢、大横、命门 通关之“傻瓜治法” ? ? ? ? ? ? 夹脊穴 傻瓜相机 傻瓜治法举例 柴胡桂枝汤加石膏、葛根治外感发热 三合穴治急性胃肠炎 通关气街、四海关系密切 郑钦安论气机升降失常治疗原则 ? 《医法圆通· 万病一气说》 ? 用药以治病，实以治气也。气之旺者宜 平，气之衰者宜助，气之升者宜降，气 之陷者宜举，气之滞者宜行，气之郁者 宜解，气之脱者宜固，气之散者宜敛。 知其气之平，知其气之变，用药不失宜， 匡救不失道，医之事毕矣。 脑病治疗——逆者正治——高者逆之 ? ? ? ? ? ? ? ? ? （一）当降不降 胃肠不降，浊邪上攻——脑溢血 中风神昏，大便不通——通腑法 中风——三承气汤加减，内服、贴脐、灌肠 针——中脘、天枢、上巨虚、人中 （二）升之太过 肝脏风火气血上冲头脑——脑溢血 中风——镇肝熄风汤 针——太冲 涌泉 （二）脑病的治疗思路 蒲辅周治疗脑外伤后遗症 益气温阳补肾法 ? 阳气者，若天与日，失其 所则折寿而不彰，是故阳 因而上，卫外者也。 ? 头为诸阳之会 ? 脑为髓海，肾主骨生髓 脑病治疗——逆者正治——下者举之 ? （一）当升不升 ? 阳气不足，当升不升，气虚血瘀，脑失所养— —脑梗塞 ? 中风——补阳还五汤 ? 针灸——百会、风府、中脘、气海、足三里、 阴陵泉、太冲 ? （二）通降太过 ? 中风脱证——二便失禁 ? 中风——参附龙牡汤合生脉散 ? 针灸——大灸神阙、关元、百会 治则举例——从者反治 ? 黑虎掏心——顺手牵羊 ? 因势利导 ? 周围性面瘫肝胆郁火外窜经络者——小 柴胡汤合升降散，不宜用龙胆泻肝汤 ? 肝行于左的临床意义 佐以所利，和以所宜 ? ? ? ? 镇肝熄风汤——茵陈、生麦芽、川楝子 李东垣《脾胃论》健脾多佐风药 “木位之主，其泻以酸，其补以辛” “土位之主，其泻以苦，其补以甘” 微者调之，其次平之，盛者夺之 ? 扁鹊三兄弟的故事 ? 1.微者调之：四气调神等法，无需药物 ? 2.其次平之：多用调和之剂平衡阴阳即 可，柴胡桂枝汤 逍遥散 ? 3.盛者夺之：邪气盛，如争夺阵地。汗、 下、吐。张子和 胡万林 调关七穴十针 ? ? ? ? ? ? ? 膻中 鸠尾（或巨阙） 中脘 气海（或关元） 肓俞（2） 天枢（2） 大横（2） 调气机升降临床常用穴 ? ? ? ? ? 神阙 涌泉 足三里、三阴交 合谷、太冲 阳陵泉 根据气机升降失常部位用穴 《脉经》三关主对法 针灸根结、四海、气街、三焦四关理论确定穴位。 寸脉异常：膻中 关脉异常：中脘 尺脉异常：气海或关元 脑部：百会、风府。四海：“脑为髓海，其输上在其盖， 下在风府。” 胸部：大椎处、人迎 气街理论 腹部：脐周压痛点、腹部对应压痛点、气冲。气街理论 上焦、中焦：鸠尾 中焦、下焦：气海 |
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