基层糖尿病微血管病变筛查与防治，最新共识这样说！

导语：在糖尿病慢性并发症中，视网膜、肾脏及外周神经的微血管并发症是各类型糖尿病的特异性表现，对患者生活质量的影响非常严重。

中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会组织相关专家共同制订了《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》。

基本配置建议

• 建议将免散瞳眼底照相机作为基层医疗卫生机构筛查糖尿病视网膜病变（DR） 的首选设备进行配置，在无相关技术及设备的情况下，建议转诊至上一级医院进行检查。

  
  

• 建议将尿白蛋白/ 尿肌酐比值（ACR）作为基层医疗卫生机构糖尿病肾脏疾病（DKD）筛查的首选方法。

  
  

• 建议基层医疗卫生机构配置神经病变筛查工具，条件允许的情况下可考虑配备感觉阈值测定仪，用以评估糖尿病周围神经病变（DPN）。

筛查与随访

筛查项目与随访频率推荐见表1

糖尿病微血管并发症诊断标准

（1）糖尿病视网膜病变（DR）的诊断：DR依据散瞳后眼底镜检查或眼底照相结果进行诊断与分级。诊断与分级标准参照目前全球统一的“糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿疾病严重程度分级标准”。

（2）糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断标准

• 美国肾脏基金会肾脏病预后质量倡议（NKF-K/DOQI）指南标准

  在大部分糖尿病患者中，出现下列任何一项者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的：

1）大量蛋白尿

2）DR 伴微量白蛋白尿

3）10 年以上糖尿病病程的1 型糖尿病患者出现微量白蛋白尿

• 中华医学会糖尿病学分会中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）标准

注：CKD ：糖尿病肾脏疾病；eGFR ：估算肾小球滤过率

（3）糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断：DPN是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状或体征，其中最常见及最具代表性的是糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）。DSPN 诊断标准如下：

分级诊疗和双向转诊建议

糖尿病患者适时地双向转诊是为了确保患者得到早期筛查和安全有效的治疗，最大限度地发挥基层医疗卫生机构和专科医疗机构各自的优势；同时也是应对在糖尿病微血管病变筛查中所面临的我国基层医疗卫生机构资源配置不平衡、尤其是筛查设备配备不足问题的有效解决方法之一。转诊对象的纳入标准（以糖尿病微血管并发症患者为对象）如下，满足下列任一条件者需进行双向转诊。

转往上级医院：

①基层医疗卫生机构缺乏糖尿病微血管并发症筛查设备；

②糖尿病微血管并发症患者需调整治疗方案；

③糖尿病患者出现严重微血管并发症或病情进一步恶化，基层医疗卫生机构缺乏进一步改善微血管并发症的治疗手段，医患双方均同意转往上级医院就诊。

转往基层医疗卫生机构：

①患者在当地中心医院或三级甲等医院完成糖尿病微血管并发症的筛查项目；

②治疗方案确定且血糖基本控制稳定；

③糖尿病微血管并发症患者的症状和体征得到控制或改善，医患双方均同意转回基层医疗卫生机构。

糖尿病微血管病变筛查与防治双向转诊流程见图1，具体并发症筛查与防治双向转诊流程见图2-4。

患者管理与教育

基层医疗卫生机构医师需要为患者建立糖尿病及其并发症相关档案，主要包括患者的基本信息、一般资料、DR、DKD、DPN、自主神经病变筛查记录。

糖尿病微血管并发症的筛查与预防

积极控制血糖、血压、血脂等危险因素是预防和延缓糖尿病微血管并发症的基础，基本原则包括纠正高血糖、高血压及血脂异常。

糖尿病微血管并发症预防的推荐意见

糖尿病微血管并发症的治疗

对于已合并DR、DKD 或DPN 的糖尿病患者，延缓并发症进展、及时给予针对性治疗可最大限度地保护靶器官，减少失明、终末期肾病及糖尿病足等事件的发生。积极控制血糖、血压、血脂仍是糖尿病治疗的基础。改善微循环治疗是针对糖尿病微血管病变重要的临床治疗方法，改善糖尿病微循环用药应遵循“早期、个体化、合理联合、重视安全”的原则。

糖尿病微血管并发症治疗的推荐意见

摘自：中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会.基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识.中国医学前沿杂志（电子版）.2018,10(2):17-25.