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上海市黄浦区中医医院(20OO00) 石仰山'审校 笔者在参研中医'石氏伤科运用内服外 治法治疗急性腰痛中,川乌和草乌(以下简称 川草乌)具有良好的疗披. 川草乌所含的主要生物碱——乌头碱,它 的分解产物具有强烈的镇痛倬用,对人体神经 束梢有麻痹作用,对肌肉也有一定的解痉效 力.因此川草乌可谓是止痛类中草药中的主要 药物.针对急性腰痛症的三个辨证分型,笔者 用川草乌配伍香附,玄胡,当归,桃仁,红花 等理气行血之品,合奏活血温经,理气止痛之 披.主治气滞血瘀型,以石氏伤科损腰方 为代表方,用川草乌配加麻黄,桂枝,独活, 灵仙等药,更增温通除温,散寒解痛之功.主 治寒湿痹阻型,以乌头汤为代表方,用川草乌 佐鹿角,狗脊,杜仲,效蓉等物,温补肾阳, 祛寨镇痛.主治肾阳亏虚寒湿挟杂型,以'石 氏伤科'固腰汤为代表方在临床实际运用 中,笔者还体会到用川草乌配伍细辛3g,可进 一 步提高川草乌的镇痛效力,并且川草乌用量 又可限制在6g之内;以川草乌加赤小豆15g,可 有效地抑制川草乌辛热有毒之性,同时赤小豆 本身的利水功用,对于急性腰痛症中的软组织 1/6页
受伤水肿和神经根管水肿等病理变化亦有一定 的缓解作用.另外,们认为川草乌也是急性 腰痛症外治疗法中的首选药物,由于外治法多 为膏散直接敷贴于皮肤,因此需要药物力峻性 猛,穿透力强,所以我们多用川草乌之生品, 并辅以其他药物调剂成膏散,洗方,酒方等. 临床成品的代表方有石氏伤科'的'三色敷 药等.实践证明,以生川草乌为首的外治方 剂和内服药互补作用,内外兼治急性腰痛症, 更增强了解痛效果,见效更快,从而缩短了整 个疾病的疗程.在此必须注意的是,川草乌属 峻猛之品,有一定毒性,在运用于内服时,尽 27', 管=药多已炮制,但服前仍须久煎半小时至 小时;其次,在内服方剂中惯用甘草,自芍等 甘平和巾之品,以缓川草乌之毒性.另外,川 草乌性味辛热,对于俱湿热痖象者,当慎用 之 1.冯××,男,28岁,工人.l987年u月 6日初诊,主诉腰部扭伤后腰痛3日.患者3天 前在搬运货物时用力过猛,当即感到腰部剧 痛,活动受限.体捡示腰部括动受限,话动虚 受限.苔薄自,质偏暗,脉沉涩有力.初步诊 断:急性腰肌扭伤.证属气滞血瘀.方用验方 '腰一方加减,归尾9g赤芍9g桃仁9g 红花.g泽兰9g青陈皮各6g川断12g 狗脊12g川楝子9g荆芥穗10g,连服四荆. B7年u月l0日再诊.治拟原方去荆芥穗,加制 川草乌各4.5g酒炒玄胡9g炙乳没各.g 2/6页
炙甘草6g,取温经括血,理气止痛之意,再服 五剂,井外敷三色敷药(内含川草乌生品).病 廷l2天,内服九剂,始告痊愈. 2.王××,男,56岁,下部.l988年8月4 月初诊.主诉腰腿痛2年,近3周来腰痛加剧. 患者有Ls—st椎间盘突出症病史2年(CT证实). 诊断:Ls—S椎间盘突出症急性发作.患者证 属寒湿外袭,脉洛痹阻,气旭凝滞,故拟温经 通阳,数寒除湿止痛为先.方甩乌头汤加减. 制川草乌各4.g灸麻黄4.5g川桂枝9g威 灵仙12g羌弛活各9g垒当归9g紫丹参9g 桑寄生9g厚杜仲9g准牛膝12g杭白芍9g 五加虞9g,上方连服六剂后,诸症悉退.现已恢 复工作,半年后门诊随访,情况良好,未有复 发. 讨论 川草乌在治疗急性腰痛症方面有着很大的 实际应用价值,用川草乌迅速,有效地解除
/7 . 2B. 17) 中国骨伤1992年第5卷第3期 经方在伤科运用一瞥 温州中西医结台医院(325000)芝翌虹一 旋覆代赭石汤加味治疗颈椎病(椎动脉 型) 3/6页
余××,男,4岁,干部,初诊日期: 1990年6月27日. . 紊嗜瓜果,颈项强急,上肢麻木,眩晕额 仍,脘胰呕吐,头重耳鸣,纳谷欠馨,神疲嗜 睡,溲清便溏,舌胖齿痘,苔滑脉濡. 检查;四伯林试验(+),臂丛神经牵拉 试验(+),摄片提示,颈椎生理弧度变直,第 4,5,6椎体边缘呈唇状骨赘增生,井见项韧 带钙化点,血检(一),脑电图;低电压西 医诊断为颈椎病(椎动脉型),中医为痉,眩 晕.治法;健脾化浊,熄风通络.方药:旋复 花(包煎)12g代赭石15g法夏log党参 12g桑枝log地龙log生姜3g炙草5g 大枣(擘)4枚.凡4剂. 复诊:服药后精神爽慧,诸症大减.效不 更方,原方4贴.三诊诸症消失,予萄以善 其后.疏六君子汤方加术瓜,鸡血藤凡十贴. 随访二月未发. 按:本侧颈椎病(椎动脉型)的临床表现 为项强肢麻,眩晕呕吐,脘胀,头重耳鸣等 症,从祖国医学辨证,宜属痰浊化风,称之为 病员的疼痛症状,符台祖国医学急则治标, 缓则治本的治疗原则,同时,川草鸟对软组 织的解痉止痛功效是其他一般活血化瘀类中药 材所无法比拟的,故应列为治疗急性腰癌的首 选中药材.有人认为川草乌只适用于急证,痛 证,仅仅是一种对症处理的临时方法,不能从 根本上解除病情,笔者认为这是有失偏颇的.首 4/6页
先就急性腰扭伤而论,使用川草乌煎汤内服井 调膏外敷,在短时间内有效地解除了肌痉挛, 迅遵控制病员的痛性症状,较之使甩其他药物 Rz7华'o5 眩晕,痉'.若究其滥觞以素嗜瓜果,生冷 戕脾,脾土卑监,运化无权,痰浊滋阻,升降 乖庭,从而召致清气不能上奉,浊阴不能 下走的阴阳反作机理,《素问?阴阳应象 大论》:.清气在下则生飧泄,浊气在上则生胰 胀.《灵枢?口问篇》:'一E气不足脑为之不 满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之瞎'故 见晕,胀,吐,泄,耳鸣等症.更兼中州痰浊 壅盛,则制已新胜',反悔肝木,肝木无以 嫩面软,虚而宽(《华佗?中藏经》),失其 条达畅茂之性,苦急而化风,即丹溪所指涅 痰化风之理 既然'痰湿化风E得风助,风煽痰涌.更 肆疟无度;风痰横窜经络,经络不得'行血气而 营阴用,营卫为之欠谐,故有项强肢麻之征. 《素问?至真要大论》t'诸暴强直皆属于风' 诸痉项强皆属于湿'.其是之谓也. 至于论治,当以健脾化浊,熄风通络为其 要务.旋复代赭石汤堪称的耐之方.《古令名 医方论?旋复代赭石汤方论》:阳无所归而不 升,阴无所纳而不降.与本病证候若合一契; 该方旋复花,代赭石,半夏,生姜化痰降浊以 臻熄风平肝(通阳明泻厥阴),且代赭石尚具 能更快地缩短蝗个瘸程,使病变在急性阶段得 以缓解,从而杜绝了向慢性损伤发展的可能. |
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