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来源：基层医师公社 灵犀 国家医疗保障局出现！史上最严的医保控费或将来临~ 国务院机构改革方案公布后，每个行业的从业人员都对自己的行业发展充满了诸多想象，在这次改革中和我们医疗机构关联最密切的机构有两个，一个是国家卫生健康委员会，另一个是国家医疗保障局。 此次医疗机构改革的目标是推进国家治理体系化和治理能力现代化，将分散在不同部门的相关职能整合归并，以提高政府的工作效能。 在这个重组的过程中，有的部门被撤销了，有的部门虽然没有被撤销，但职能也被弱化了，比如国家发改委、财政部、国土资源部、人社部涉及到各行业职责都被分摊到各部委了，这也意味着每个部委在人力、财力、价格改革等方面更有话语权了，这样责权对等后，有助于各个部委更好地开展工作。 下面我们说下，和我们医院、医护息息相关的“医保部门”是如何组建的。 组建国家医疗保障局，医保三足鼎立被打破！ 关于“医保部门”国务院机构改革方案组建了国家医疗保障局。 方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。 值得注意此次没有将人社部的医保划归到卫计委下面，也没有将卫计委的新农合归纳到人社部下面，而是将人社部的城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险、生育保险、卫计委的新农合职责进行整合重组为国家医疗保障局，由医疗保障局统一管理，这意味着，从此医保三足鼎立的局面将不复存在。 为什么要组建国家医疗保障局？ 那么为什么要组建国家医疗保障局，主要是为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医。 国家医疗保障局主要职责 其主要职责是，拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。 史上最严的医保控费来了 我们从上面职责上看，国家医疗保障局的权限是很大的，甚至可以调整医疗服务价格和收费标准，直接监管医疗机构的相关服务行为。 据行业人士分析，将医保相关的所有职能都整合一体，是采用了福建“三保合一”的医保模式。近年来由于各种原因促使医保资金吃紧，医保控费已经是常态，而这一整合必定使医疗机构的控费压力会越来越大，因药品目前已经是零差价销售，所以对医疗机构来说更多的压力将体现在耗材限制、辅助用药限制，并可预见在医保支付方式上的改革也会加速。 这样医生的处方将会在严格监管下处处受限，药品、耗材能带来利润的可能性也被一一堵死，最有可能提高医院收入的只能是改革医疗服务价格了。 “医疗”“医保”“医药”三医联动的改革还在继续，过去的一年中“医药”的改革已经初具规模，相信今年在医保改革上会有大动作，在此刻国家医疗保障局的组建必将加速医改的步伐。 随着该方案的实施，各级应该也会设立类似的机构，届时我们医务人员将会切实感受到部委职能组建对我们的深刻影响。 |
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