干货！十秒读懂医保政策

干货！十秒读懂医保政策

上周有粉丝表示还想了解更多医保科普，于是微小保翻阅十余万字医保资料，提取医保最核心的知识点，化繁为简，打磨出本文，响应大家的号召。希望这是你读得最轻松的医保文章。

职工医保有两个账户：统筹账户和个人账户。它们支付范围有区别，个人账户一般用于支付门诊费用，统筹账户主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。

 

可报什么？

一句话总结医保保障范围：在规定的医院看规定的病，用规定的器械和规定的药。

临床医疗用药19万种，纳入社保报销的药品仅2000余种。

据第四次国家卫生服务调查结果显示，城镇职工住院医疗费用自付比例约为34%。

报销多少？

 

*起付线：指起付标准以下的费用，也叫绝对免赔额，需个人承担。

*报销上限：根据医保政策，上限以下的医疗费用才可报销，以上的费用不受医保保障。

*自费部分：指一些医保不报销的进口药、特效药、医疗设备和医疗服务项目，这部分的钱需要个人支付。

医保可报的范围，如下图所示：

 

看完图片可能还会不清楚，可以看下面两个案例加深理解。

门诊报销案例

小薇在北京三甲医院看病一年里共花费10000元，自费1200元，北京医保门诊报销比例及最高限额如下：

那么，小薇可报销的费用是：

（10000-1800-1200）×70%=4900

小薇自付5100元，自付比例51%。

住院报销案例

小宝在北京三级医院做心脏支架手术共花了12万，其中2万为自费费用。北京职工医保住院费用报销比例及最高限额如下：

那么，小宝可报销的费用是：

（100000-20000-1300）×95%=74765

小宝自付45235元，自付比例38%

由此可见，社保报销的医疗费用还是相当有限的，每个人都需要配置一份商业医疗险，作为社保补充，以防不时之需

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