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痛经分原发性痛经和继发性痛经两种。笔者几年来运用中医的辨证论治理论治疗多例痛经，有较好的疗效，现举验案四则，以供参考。 寒凝血瘀型 患者，女，28岁。2003年7月8日就诊，患者有习惯性流产，最后1次流产后未再怀孕。其月经错后，时间不等。经期时腰腹部冷痛，行经量多，血暗紫，有大量血块，行经10多天，四肢怕冷，舌质暗紫有瘀斑，苔白润，脉沉紧。西医诊为继发性痛经，屡用西药无效。现已50多天月经未潮，证属寒凝血瘀型痛经，治宜：温经散寒、理气活血。处方：当归、牛膝各15g，川芎、三棱、莪术各12g，赤芍、肉桂、小茴香、五灵脂、元胡、没药各10g，干姜6g。水煎服，每日1剂。服药4剂月经来潮，上方去三棱、莪术加艾叶、益母草各12g，继服3剂，停药。记经期时间，下月在经期前7日服药。在治疗中，方药随证加减，共用药5个周期，进药35剂，月经正常，病痊愈。2004年怀孕生子。 按：本型多因素体阳虚、阴寒内盛、嗜食生冷、寒气客于胞宫所致，血为寒凝，冲任失调，经行不畅、不通则痛。正如《妇人良方·调经门》日：“寒气客于血室以致血气凝，脐腹冷痛，其脉沉紧。”此痛经以小腹冷痛为主症。故以少腹逐瘀汤加味，温经散寒，活血止痛。寒散瘀祛痛止，诸症皆愈。 小腹瘀热型 患者，女，15岁。2003年9月16日就诊，患者13岁月经来潮，疼痛2年，行经时小腹剧痛，有灼热感，拒按喜冷，月经先期，量多色紫，质浓有血块。行经5天，伴有烦躁不安，胁痛，乳胀，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数。属原发性小腹瘀热痛经。治以清热凉血、理气止痛。方用：丹栀逍遥散加减。处方：牡丹皮、生地、香附、当归各12g，栀子、黄芩、赤芍、柴胡、郁金、石斛、麦门冬各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。经期前5天服药。治疗中，方药随症加减。共用药3个周期，进药15剂而病痊愈。 按：小腹瘀热多由肝经郁热下移血室。因肝之络脉抵少腹达阴器。热入血室，冲任受损，热灼津液，血液黏稠，血流缓慢，导致月经不畅，不通则痛。故以小腹剧痛有灼热感为主证。用清热凉血、理气止痛的丹栀逍遥散加减治疗，疗效满意。 气滞血瘀型 患者，女，17岁，2003年6月21初诊。患者从月经初潮已痛3载。每次行经前3～5天左右均有小腹胀痛，腰酸，伴有胁肋胀满，乳房胀痛，持续加重至来潮，潮后痛减。行经量少，经血暗红有块，月经周期正常。行经5天，脉沉弦，舌质暗。属原发性气滞血瘀型痛经。上月23日来潮，现腹已痛，正宜用药。治以理气活血、化瘀止痛。方用：桃红四物汤加味。处方：当归、香附各15g，青皮、赤芍各12g，生地、川芎、红花、木香、黄芩、桃仁各lOg。水煎服，每日1剂。在治疗中上方为基础，随症加 减，连用3个周期，共进药18剂。痊愈至今未见复发。 按：本型多因情志不舒、肝失条达，以致气机不畅，冲任失调，血行受阻，气为血帅，血随气行，气滞不能运血，滞于胞宫，不通则病。正如《妇科心法要诀》日：“若气滞者则多胀痛”。故此痛经以经前或行经时小腹胀痛为主症。故用理气活血、化瘀止痛的桃红四物汤加味，疗效颇佳。 气血双虚型 患者，女，34岁。2004年9月4号就诊。患者经后小腹隐隐作痛半年余，经痛持续2～5天不等。月经量少，色淡，经期正常。行经3～5天，伴有头晕，自汗，四肢不温，面色萎黄，倦怠乏力，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细无力，属继发性痛经，气血双虚型。治以益气补血、温中止痛。方用十全大补汤加味。处方：党参、茯苓、熟地、白芍各12g，当归、鸡血藤、黄芪各15g，白术、川芎、香附、肉桂各lOg，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。用药3个周期，进药15剂，诸症明显减轻，继服十全大补丸3个周期诸症解除而痊愈。 按：本例多因平素体弱、气血不足所致，经行之后，血海空虚，冲任亏虚，胞脉失养。正如《医宗金鉴》日：“凡经来腹痛在经后痛则为气血虚弱”，血不荣则痛。故此痛经以经后小腹隐隐作痛为主症。以益气补血、温中止痛的十全大补汤加味治疗，疗效满意。 |
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