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目昏 [概念] 目昏，俗称'眼花'。是指视物不清，昏暗不明而言。 本症《素问．至真要大论》名曰'目眛'。《诸病源候论》称为'目茫茫候'。《千金方》则称'眼昏暗'。《素问玄机原病式》称为'目昏'。其后历代医家，根据病人主述症状的不同，又有'眼暗'(《黄帝素问宣明论方》)，'目瞀'(《医宗必读》)，'视物(谎字去言加目)(谎字去言加目)(《银海精微》)，'目昏眛'(《审视瑶函》)，'目视(谎字去言加目)'(《目经大成》)等名称。现统称'目昏'。 [鉴别] 常见证候 风痰上扰目昏:主要症状是，目昏眼花，眼皮时时跳动，头晕胸闷，少食多寐，痰多呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。 肝郁气滞目昏:症状是目昏目胀，头晕口苦，精神抑郁，两胁作痛，舌红苔白，脉弦数。 心肝血虚目昏:视物昏渺，双目干涩，遇劳更甚。兼见面色无华，心悸失眠，唇舌色淡，脉细无力。 脾虚气弱目昏:双目视物昏渺，眼睫无力，视物易觉疲劳，兼见面色萎黄，倦怠无力，食少便溏，脉虚弱，舌微红，苔薄白。 肝肾阴虚目昏:视瞻昏渺，双目干涩，兼见头晕耳鸣，腰膝酸痛，遗精盗汗，咽喉干痛，舌红，脉细数。 命门火衰目昏:视物昏暗，面色(左白右光)白，形寒肢冷，阳萎早泄，自汗夜尿多，脉沉细无力。 鉴别分析 风痰上扰目昏与肝郁气滞目昏:二者同属实证，前者是因痰湿中阻，脾弱肝旺，肝风夹痰上扰清窍所致。以目昏眼花，头重头晕，眼皮时时跳动为辨证要点。因痰湿中阻故兼见胸闷胁胀，治宜疏风化痰，方选半夏天麻白朮汤。肝郁气滞目昏多因七情郁结，肝气郁滞，肝失条达所致，以目昏眼花，头晕目胀，两胁胀痛，每因情志不舒而加重为辨证要点。治以疏肝解郁，方选逍遥散验方。 心肝血虚目昏与脾虚气弱目昏:肝藏血，心主血，若肝血虚，血不能上濡目窍;心血不足，心营亏损，血不养睛，神光耗散，故病目昏，以目昏眼涩，心烦失眠，面色无华，舌淡脉细为辨证要点，以补血养肝为治，方选四物汤合补心丹。思虑太过，脾气耗伤，或饮食不节，或大病之后脾胃气虚，运化失常，脏腑精微不能输布清窍发而为病。以视物昏渺眼睫无力，视物易感疲倦为辨证要点，兼见少气懒言，神倦乏力，脉弱等症。治以补中益气，方选补中益气汤。 肝肾阴虚目昏与命门火衰目昏:肝肾阴虚，精血耗损，精气不能上荣，目失濡养以致目昏，以视物昏暗，口眼干涩，腰膝酸软，兼见阴虚内热之症为辨证要点。治以滋补肝肾，方选左归丸。命门火衰目昏，多因年老体衰，倦劳过度，久病失养，元气耗损所致。以视物昏暗，形寒肢冷，腰背酸痛，夜间多尿，脉沉迟无力为辨证要点，治宜温补命门，方选右归丸。 [文献别录] 《中医临证备要．目证状》:'目眩，眩是视物昏花迷乱的意思……俗称'眼花'。习惯上眩晕并称，临床也经常同时出现，但眩为昏暗，晕为旋转，两者是有区别的。本证轻者属肝，沈金螯所谓'血气衰而肝叶薄，胆汁减';重者属肾，朱丹溪所谓'目疾所因，不过虚质，虚者昏花，由肾经真水之亏。' |
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