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【方歌】 病因吐下气冲胸，起则头眩身振从， 茯四桂三术草二，温中降逆效从容。 清·陈修园《长沙方歌括》 茯苓桂枝白术甘草汤，出自《伤寒论》，《金匮要略》中名为“苓桂术甘汤”。本方为祛湿剂，主治痰饮，具有温阳化饮，健脾利湿之功效。主治中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。 【原文】 《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。茯苓（四两） 桂枝（去皮，三两） 白术 甘草（炙，各二两）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 【条解】 伤寒吐下之后，心下逆满、气上冲胸，起则头眩，饮停心下，心中悸动，桂枝甘草以复心阳，益心气，茯苓白术合桂枝以祛痰饮。 【方义】 此补心阳、散寒邪、降逆气、补脾利水之方。 【辩证要点】 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。 【功效】 温中健脾，化饮降逆。 【主治】 1、伤寒误用吐下药，心阳被伤，水气凌心，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。 2、水饮短气。 3、心下支饮，胸胁满，目眩。 以上三证都必须具有小便不利或小便不多、不喜冷性饮食、脉沉紧或沉迟等现象。因为这都是心阳虚而有寒，水邪停蓄不化之故。 【方解】 本方所治之痰饮病，乃中阳不足，脾运失职，气不化水，聚湿而成，故治宜温化利水。方中茯苓健脾渗淡利湿；桂枝温阳降逆，并助茯苓气化以行水；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；炙甘草，健脾补中，调和诸药。 【适应证候】 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身振振摇者。 【药品】 茯 苓 60克 桂 枝 45克 白 术 30克 炙甘草 30克 【加减法】 1、咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰； 2、心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。 【煎服法】 上4味，以水1200毫升，煮取600毫升，分3次温服。 【用药大意】 茯苓利水；白术、甘草补脾，并助水邪之吸收；桂枝温散寒邪，兼降水邪之上逆。 【禁忌证】 本方药性偏温，痰饮而阴虚火旺者慎用；若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜；凡有口苦、喜冷性饮食等热证者忌之。 【类似方剂】 1、真武汤：此回阳镇水之方。 2、茯苓四逆汤：此回阳治水兼补气之方。 3、肾气丸：此系治气短但偏于补肾阳之方。 【说明】 本文遵循“原方原量用经方”的原则，汉代一斤折算为240克、一两折算为15克、一升折算为200毫升。 |
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