泌尿系统结石 结石分上尿路(肾和输尿管)结石和下尿路(膀胱和尿道)结石 肾和输尿管结石叫上尿路结石 肾和输尿管感染叫上尿路感染 膀胱和尿道结石叫下尿路结石 膀胱和尿道感染叫下尿路感染 先讲上尿路结石中的肾结石: 肾结石: 草酸钙结石桑椹样 记忆:桑叶—草 草酸钙结石最多 草最多 磷酸盐结石 感染性结石 记忆:灵感 尿酸结石不显影 尿酸结石 一泡尿 流的没了踪影 尿酸是嘌呤代谢的产物 记忆:漂流到最后只剩下一泡尿 见于痛风病人 治疗:别嘌呤醇 胱氨酸结石呈蜡样, 平片亦不显影 记忆: 蜡是很光(胱氨酸)滑的, 光(胱氨酸)滑当然不显影 临床表现: 主要症状是疼痛和血尿 肾里面有个石头, 一活动石头把肾盂一划, 疼痛, 并且流血, 就是活动血尿 上尿路结石的疼痛性质还不一样: 肾结石:活动后镜下血尿;肾区疼痛、叩击痛 输尿管结石:绞痛;恶心呕吐 输尿管膀胱壁段结石:膀胱刺激征 疼痛血尿不可怕, 可怕的是, 他会引起其他的症状 结石堵得死,尿憋得就会引起肾积水 脑脊液回流不畅,脑脊液憋得就会引起脑积水 急性结石--肾积水不明显 慢性结石--肾积水明显 石头把肾盂一划, 有拉道口子, 细胞就会再生修复, 一再生就可能出错癌变 常在河边走,哪能不湿鞋 总会撞见鬼,就癌变了 最严重的病理变化--癌变 诊断: B超(首选) 因为X线(KUB)尿酸结石、胱氨酸结石不显影,所以不作首选 结石结核金标准:做KUB(腹部平片)+IVU(静脉尿路造影) (可以评价肾功能) 区分右上腹X线平片中的圆型阴影是肾结石还是胆结石 , 较为简单的方法是: 腹部侧位片 上尿路结石位于椎体前缘之后(肾是腹膜后位器官), 腹腔内钙化阴影(胆石)位于椎体前缘之前 1.结石小于0.6cm应先采用保守疗法,药物加喝水 2.结石0.6-2.0cm,体外震波碎石(ESWL) 3.大于2cm的肾结石,经皮肾镜取石 4.双侧结石: 双侧肾结石:先取容易取出一侧; 双侧输尿管结石:先取梗阻重一侧; 一侧肾结石、一侧输尿管结石:先输尿管 因为输尿管是水沟,肾盂是水池, 水沟仍几块石头会堵的牢固, 水池中扔几个石头问题不大, 肾结石和输尿管结石, 肯定先救堵得牢固的输尿管结石 |
|