泌尿系统结核的治疗，推理记忆，一遍就可以理解了

泌尿系结核的治疗

1.药物治疗 抗结核治疗

和肺结核的治疗一样

2.肾结核手术治疗：

结核杆菌是通过血源性的途径传到肾脏

通过肾小球再传到集合系统，传导肾盂、输尿管、膀胱

还没到集合系统
①肾结核局限性病灶与肾盂不相通：

局部病灶清除术

到集合系统了

②肾结核局限性病灶与肾盂相通 ：

肾脏部分切除术 

不然单纯病灶清除会导致尿漏

再加重，一个肾报废了

③一侧严重肾结核、对侧正常 ：

患肾切除 患肾没功能了，留着是个累赘的感染灶

进一步加重，两个肾报废了
④双肾结核（一侧重、对侧轻）：

先药物化疗，再切除病重侧肾 化疗先控制轻的那一侧，

因为这侧是可以治好的，患者总得留一个肾啊！

⑤双肾结核（一侧重、对侧肾积水）：

先引流肾积水，再切除病重侧 

引流先解除积水相对好的那一侧

2、成形手术
①输尿管下端狭窄：

结核杆菌会使输尿管溃疡瘢痕愈合，形成狭窄

狭窄先试试扩张，

扩张不行就内镜切开，

内镜切开不行就最后一招输尿管膀胱再植术，

也就是将输尿管狭窄的那地方切掉，再接上膀胱

②化疗无法逆转的膀胱挛缩：

膀胱扩大术

禁忌证：尿失禁、尿道狭窄

即尿的出路宽了（尿失禁）和窄了（尿道狭窄）都不行，

不然扩大膀胱还是有排尿障碍，这样就没什么意义了

③如果有尿失禁、尿道狭窄：

尿的出路宽了（尿失禁）和窄了（尿道狭窄）

不是不行吗？

劳资改道总可以吧

尿流改道术 腹壁造瘘