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心理门诊那些事——一位“心慌出汗睡不好半年”的农村大姐背后的连环故事

 渐近故乡时 2018-03-18


心理门诊那些事

心身医学科门诊每天都会接待各种各样稀奇古怪症状的患者,今天引起我注意的是一位67岁的农村妇女,当她第一次走进诊室,我便发现了在无比忧虑的眼神背后,她一定是位内向平和的家庭主妇。



     我开始问诊,她告诉我大概八个月之前,她曾经有过一段时间心慌、憋气的经历,当时症状表现得轻也就没太在意,在农村来说偶尔的小病小痛多半是不会进医院检查的,没想到2个月前原本轻微单一的症状突然加重并且愈演愈烈持续至今。

   “现在我每天都会不舒服,总是突然就觉得身上没劲,胸闷、透不过气来,一阵阵的心慌,身上出很多汗。晚上的时候就更是难熬了,准备睡觉后就会开始心烦、辗转不适,好不容易睡着了,凌晨2、3点又会突然醒来再也睡不着,白天的时候就头昏脑胀,血压也开始升高,饭也吃不下,大便也干燥,反正就是没有舒服的地方”,患者倒苦水般倾吐她的种种不适,表情痛苦得仿佛每活一天都是煎熬。

我又了解到这位患者平时身体还算健康,除了既往血糖偏高(7-8.0mmol/L),不规律服用二甲双胍外,没有别的躯体疾病或任何家族史。但近2个月来,患者反复到当地的二甲县级医院和中医院就诊,又去往市里的三甲级医院做了心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉血管造影以及各种化验等等,买了10多种药物,吃了20副中草药通通没有效果。可以看得出来,不只是这位患者,甚至患者的老伴、儿子,全家人都因为其看病这件事饱受折磨。本次就诊同样先看了心内科,医生排除了心脏的器质性问题,又去看了内科专家,做了肺CT检查后,也没有发现任何相关疾病。无奈之下,患者的老伴才想起来,来医院之前村里乡医告诉他,让他去看心身医学科,患者一行人这才半信半疑地推开了我们心身医学科诊室的门。

不得不说由于对疾病认识不到位、对“心理科”存在误解或病耻感严重,大多数心身疾病的患者都是在万般无奈下才会选择心身医学科门诊就诊,但是转念一想,哪怕兜兜转转,但最后能对症就诊、对症用药的患者又是何其幸运!

患者服用的各种药物

患者的各项检查结果

问诊时患者儿子和老伴都在场,问及八个月前是什么原因导致患者开始不舒服?2个月前又是什么原因让她加重了?患者都说没什么原因,就是突然间开始不舒服了,患者没有多说,我也就没有多问。直到患者的老伴和儿子外出缴费,我再次表达我的疑惑时才终于打开了她的话匣子。

“不知是否有影响,我的心里有两道过不去的坎儿”,这位患者用“过不去的坎儿”来形容她遇到的两件诱发性事件。“去年8月份的时候,老伴突然以我花钱太多为由要走了家里的存折,这么多年家里的存折一直是由我保管的,而且我花钱多也是因为要支出家里的所有开销。还有就是2个月前的时候,我老伴出去打牌输了钱,结果在外人面前我们拌了两句嘴,他还不休不止地跟我闹。我感觉自己为这个家付出了这么多,他却不尊重我、不信任我,而且当着外人,我感觉很委屈,很没面子。”患者开始哭诉,向我讲述她所遭遇的“不公”,她的症状也是在这些事件发生后出现和逐渐加重的。

后来患者又向我描述了所有问题的起因——她的老伴。“他是个很难伺候的人,干什么事都要求很高,以前他搞装修,大家都夸他干活认真,但他在家里同样这样要求我,比如,让我打扫家里的卫生,但总也达不到他的要求,我做完的家务他都要再整理一遍,有的时候我很受不了他做什么事都要规规矩矩、很多要求,但又觉得他爱干净、做事认真也没错,可我又不喜欢他这样。”


我们可以发现,患者反复去多家医院就诊检查,都没有发现相关器质性疾病,其症状生动、多样且痛苦,又可以追溯出,不管是8个月前患者首次出现躯体不适还是2个月前症状加重,都与患者和老伴出现矛盾这一社会心理因素有关,患者的老伴可以称得上是整个事件的起因。

老伴及儿子回到诊室后,我又对患者所说进行了核实,老伴也表示自己确实是这样的性格,凡事要求高、认真仔细、追求完美、讲究规则,甚至有时对别人求全责备,对此儿子也表示赞同。心理学上把这种性格称做强迫型人格特质,发展严重会影响到各种场合的人际关系,甚至会发展成为强迫型人格障碍。




综合上述所说,我开始帮患者分析并告诉他们,老伴的行为表现带有一种轻度强迫性人格特质,对凡事要求高、追求完美、过于爱干净等等,常常会造成身边人的不舒服。而患者又恰恰是个性格内向、老实本分、不善言谈的人,且文化水平不高,不知道如何表达自己的感受,宣泄自己的情绪,总是把气愤、不满、伤心、委屈等埋在心里,长久的积压终于开始爆发,通过我们的植物神经系统影响到我们的心脏、呼吸、血压、汗腺的分泌、消化、饮食睡眠等等。

通过心理学的动机面询技术和认知调整技术,给患者及家属讲述了我们的心理,也就是我们的感受、想法等等,不仅会影响我们的情绪,也会导致我们的身体反应。比如生气时人们会马上胸闷、心跳加快、血压上升,这种短时间的反应我们叫做心身反应。长时间的积压导致周身不适,医学称这是心身疾病的一种,叫“躯体症状障碍”,这通常不是症状器官本身的病,是脑和人体的神经支配器官所发生的反应。通过打比方来认知调整,给予动机调动,告诉他们需要在以后的日常生活中进行调整,试着改变固有的相处模式,患者也要找到情绪发泄的途径,否则以后的花费就不仅仅是现在一万块钱了。


患者的儿子本来打包好了行李是想要给大姐办理住院的,听完我的讲解一家人高高兴兴的回家去了。





案例提供:裴俐强

编辑整理:邱雪琪

审核校对:裴俐强







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