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Pablo Blanco, MD, Michael Blaivas, MD 经颅二维超声及彩色多普勒成像是一种无创的床旁超声技术，结合了实质结构的成像和颅内血管的多普勒评估。它可以帮助在床旁（POC）对颅内急症患者进行快速诊断和治疗。本文结合图例阐述了经颅彩色多普勒超声的技术和在急诊科的应用，为这一技术在急诊科的临床实践应用提供了一些根据。 关键词- 急症；头部外伤; 中风; 蛛网膜下腔出血; 经颅多普勒 超声 经眼窝扫查可以识别眼动脉（OA）和颈动脉虹吸段血流，并可使用用高频线性探头4-7。在实际工作中，这一切面通常用于测量ONSD，作为估测颅内压的一种无创方法; 因此，ONSD可以纳入TCCS检查中。OA是ICA穿过视神经的终末支（图4A），供应整个眼球的循环，并且与同侧颈外动脉（ECA）的分支建立重要的吻合支，在同侧ICA阻塞时产生作用（OA逆向血流）（图4B）。视网膜中央动脉（CRA），一个视神经内近眼球的OA分支，也可以使用此切面进行评估（图4C）。当患有急性无痛性单眼失明的患者怀疑CRA闭塞时，这尤其重要。这些图像必须在机械指数不超过0.23的低功率状态下（低功率输出）获得，这样在理论上安全性更高。（理论上，机械指数超过此阈值时理论上存在毛细血管出血的风险）4,7。 图 4. TCCS经眼窝切面。A,正常的眼动脉 (OA)朝向探头的血流，彩色和频谱多普勒。B，逆向的OA血流，背离探头方向，彩色和频谱多普勒 （右边的标尺为负值）。此血流图形指示同侧 ICA闭塞或接近闭塞，通过同侧ECA侧支的血流代偿。C，在视神经内近眼球处，正常视网膜中央动脉 (CRA) 为红色（箭头）。 采用颌下的方法对颈部的ICA颅外段远端进行取样7-10。在这一声窗切面中，探头方向向前，主要使用彩色和频谱多普勒识别血管结构。作为一般参考，ICA常在ECA后外侧，没有颈段分支（与ECA相反）。ICA常是低阻力流速频谱。然而，ECA是一个高阻力流速频谱; 颞动脉分流（ECA的分支）在频谱波形图中引起（波形的）波动（图5，A和B）。 图 5. 颌下窗 A，ICA颈段远端的频谱多普勒，显示正常的低阻速度图形（与ECA血流相反）；B, ECA的频谱多普勒 通常我们应用TCCS获取一些脉冲波频谱多普勒流速参数（图6）。流速指标包括：收缩期峰流速（PS），舒张末期流速（EDV）和平均流速（mVel）；多普勒指数包括：搏动指数（PI）和阻力指数（RI）4,5,8,11。收缩期峰流速是指整个波形的最高点（即，收缩期初始正向血流）；EDV是指波形的终点（即，舒张末期的正向血流）；mVel（同时也被称为TAMAX，时间平均最大流速）是描记一个心动周期的整个血流频谱后获得时间平均值（即，一个心动周期的最大多普勒频移）12。 图6. 颅内动脉的正常多普勒频谱表现。MCA的正常低阻流速表现（PS, 收缩期峰流速；ED，舒张末流速；TAMAX，时间平均最大流速或平均流速；PI，搏动指数；RI，阻力指数；TAMEAN，时间平均流速（TCD中未用到的参数，易与平均流速混淆））。PI指数通过（PS-ED）/TAMAX进行计算，RI=（PI-ED）/PS。 PI和RI可以通过下列公式自动获取: PI= (PS – EDV)/mVel; RI= (PS – EDV)/PS. 考虑到血流方向的问题，其流速的测量通常依赖于取样窗的显像角度。TCCS可以解决这个问题，因为这项技术可以进行角度的电子化调整。因此相对于盲法而言，TCCS技术获得的流速通常较快3。与流速测量不同的是，多普勒指数则是角度非依赖的测量技术；因此有人倾向于应用后者而不是流速的绝对数值，尤其是使用了那些不很确定或者较大的角度进行成像的情况。 虽然正常颅脑动脉可将血液输送到低阻力颅脑血管床并在整个心动周期中供应血流，我们仍需要强调，颅脑血流参数和多普勒指数是可变的，而在一些生理状态和病理状态会对其发生影响（表1A和1B）。表2当中显示了流速参数和多普勒指数的正常范围2。 表1A. 生理和病理情况下可能导致TCCS血流速度改变的情况 表1B. 生理和病理情况下可能导致TCCS多普勒指数改变的情况 表2. TCCS中血流参数和多普勒指数的正常值范围
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