|
当代著名中医刘渡舟先生说，真武汤又叫玄武汤。中医五行理论认为人体是一个小宇宙，五脏在五行中各有所属，也各有自身的方位，比如肾属水、位于人体的北方，而古人认为“玄武”是北方的镇水之神，再加上本方有扶阳、驱寒、镇水的功能，所以取名为真武汤。用于阳虚有寒，水气不化等证，《伤寒论》还说“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”，指出了本方证的病机关键所在。阴虚阳亢的人大多病风，而阳衰阴盛的人往往多病水。这是疾病发生发展的一个基本规律。阳虚动水，一般用茯苓桂枝剂进行治疗。如果病及于肾，阳气虚衰，心悸（心律失常）、头眩、站立不稳、“振振欲僻地”，则必须用真武汤进行治疗。服用真武汤后，肾阳得温，而水气还是没有完全化尽，则又可能用茯苓桂枝剂等温药和之。 中医一致认为，真武汤在《伤寒论》中是为治疗少阴寒化之阳虚水泛证而设，有温肾、回阳，扶脾利水之功效。该方治水湿为患，主要通过恢复后天之本脾阳的运化功能、恢复先天之本肾阳的气化作用，从而收到重振心阳的良好效果。充分地体现了祖国医学治病求本的精神。 请看一则肺心病心律失常的名医医案：76岁的张老先生，心慌胸闷伴咳嗽、咯痰2周，加重3天后就诊。患者既往有肺心病、慢性支气管炎史15年。现感心慌、胸闷、气促、畏寒、咳嗽、咯白色泡沫痰、鼻塞、流清涕、纳差、小便量少。查：体温37°C，呼吸24次／分，双肺呼吸音稍粗。可听到少许湿啰音。心率82次／分。律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢呈二度凹陷性水肿。舌淡、薄白。脉沉细弱。 诊断：此人为心悸，即心律失常，中医辨证为肺脾肾阳虚，水饮凌心。治疗原则是温阳利水。也就是温肾阳以助气化，调五脏以复功能，利水道以疏壅滞，让他已经虚损的阳气得到温煦，已经滞碍的水湿得到运行。处方用真武汤加减：附片60g（先煎2小时），茯苓30g，芍药15g，白术30g，生姜10片，白芷10g，防风10g，陈皮6g，竹茹10g。每天l剂，日3次，连服4剂以后。由于药证相符，该患者所有的症状全部减轻！ 再看一则心肌炎心律失常伴发房室传导阻滞的医案：杨某某，女，31岁，小学教师。自诉于1996年5月起，头昏，心悸伴全身关节痛，课时多的时候明显加重，心电图显示为“窦性心动过速，一度房室传导阻滞”。西医诊断为“心肌炎”，曾服用多种西药，收效很不理想。来找中医看病的时侯发现心悸、心累、头眩晕，面微肿、口渴喜热饮，舌质淡胖，舌苔白薄，脉沉细。 诊断为心悸，属心肾阳虚，心神不宁证，治拟温阳行水，益气潜阳法，方用真武汤加味：附片25g（另包先煎45分钟以上），茯苓、白术、白芍各15g，桂枝、生姜各10g，黄芪、珍珠母各30g，连服6剂后，诸症消失，再作心电图检查，显示已经正常！以后只要感觉到心悸不适的时侯，就自己照着上面的方子服用2-3剂，各种症状每次都能悉数消除。去年2月因感冒来看病时说，她的心悸再也没有发作过。 某中医网上记载了一位刚入道的年轻中医治疗一例风心病人心律失常的情况。病人是个中年女性，心悸（就是心律失常）气喘，双下肢凹陷性水肿。当时这位年轻中医听她心律不整齐，像房颤，为了进一步确诊，让她做心电图检查。心电图室在二楼。他带着她上楼时，她走得很慢。他无意中回头，看到了让他一生都难忘的一幕：只见患者气喘吁吁，双手捂着胸部！刹那间，这位年轻中医不由得想起医圣张仲景在《伤寒论》上的经文“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”！于是他马上想到了用桂枝甘草汤。见病人有水肿，就又加上了茯苓白术两味药。给她开了5剂。5天后，她来复诊，说症状好多了！后来，这位年轻中医又改用真武汤继续为她治疗，直到房颤症状完全消失。 另有一年轻中医，治疗一位73岁的老太太，老人心律失常频频发作，双目视物模糊，几近失明，头晕头昏，因晕厥跌倒数次，患有高血压、糖尿病等疾病多年，血压控制尚可，经医院检查患肾脓肿，用抗生素等治疗少效。老太太自述心中大热，口渴欲冷饮，需在空调下才能感到凉快，但是又看见她神疲乏力，手足较冷，舌质淡润，舌苔白，脉虚细无力，大便滑脱不尽，下肢疼痛，毫无热象可言，于是判断为真寒假热、虚阳外越之证。 《伤寒论》第82条说：“心下悸，头眩，身睏动，振振欲僻地者，真武汤主之。”所以这位中医选方就用了真武汤，又加了桂枝、甘草、干姜，嘱咐患者家人：药方中的制附片一定要先煎45分钟以上，不可大意；服药时家人应陪同左右；如感觉药后燥热难耐即停服，给予降温并送医院。因为是第一次遇到此类病人，年轻中医心中有种莫名的兴奋，又有种莫名的担心。兴奋的是如此的真武汤之方证自己所见不多，担心的是对真寒假热的判断，因为老人经不住药物的折腾。 两天后，当老人舒展着面容对他说，小伙子，喝了你的药真舒服时，压在他心中的石头终于落了地。老人的女儿说服药后当天就出了汗，且汗色粘衣，知是好事。老太太说，现在大便滑脱好了很多，头晕头昏、心悸（心律失常）疼痛也好转了，自己感觉整个人轻松了不少，还能看见你今天穿了一件蓝色的衣服呢，这药真神啊！是啊，这就是经方的神效！因为药才服2剂，察其脉搏仍显软弱，手足偏凉，所以效不更方，年轻中医将原方稍作调整让老人继续服用。嘱咐以后可用金匮肾气丸调理。老人在离开的时候握着他的手激动地说：“能把我的症状把握得这么好，能告诉我这病到底为什么，且用药之后让我如此舒服的，你是第一个，孩子，好好学，学成以后回来，我们需要你！” |
|
|
