心内科主任提醒：降压药这么吃，降压又稳又有效！

高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（血压低于140/90mmHg）。这样有利于降低心脑血管事件发生率，预防冠心病、心力衰竭、卒中和肾病的发生，有效减少死亡风险。

在我国常用的一线降压药主要有利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）这五大类。

1.利尿药

服用2～3天后，降压作用就能达到高峰，并且作用平稳、持续时间较长，价格低廉。

利尿药适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。但患有高尿酸血症、痛风及肾功能不全者禁用。

• 吲达帕胺——早晨服用，不受食物影响

• 螺内酯——与食物同服或者饭后立即服用

• 托拉塞米——空腹或者饭后服用均可

• 呋塞米、氢氯噻嗪、布美他尼——空腹服药，尽量避免睡前服用

2.β受体阻滞药

降压起效较迅速、作用力强，适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者；但对老年高血压疗效较差。

长期服用，可能会出现如心动过缓、乏力、四肢发冷等不良反应。患有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

• 琥珀酸美托洛尔缓释片——空腹或者饭后均可

• 拉贝洛尔——最好与食物同服或者饭后服用

• 比索洛尔——空腹、餐中均可

• 酒石酸美托洛尔——建议空腹服用

3.血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)

虽然起效缓慢、药效逐渐增强，在3～4周达最大作用。既可以降低血压，还能保护心脑肾。

对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。

刺激性干咳(10%～40%)和血管性水肿(罕见，但很严重)等都是服用ACEI可能出现的不良反应。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI。

• 福辛普利、卡托普利——空腹服用，宜在餐前1小时

• 依那普利、贝那普利、雷米普利——空腹、餐中、饭后均可

4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)

ARB起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。由于ARB是在90年代末投放市场，价格昂贵，不良反应不明确。ARB的治疗对象和禁忌症与ACEI相同，是ACEI不良反应的替换药。

• 坎迪沙坦酯——早饭后服用

• 缬沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、奥美沙坦——建议每天同一时间服用（如清晨）

5.钙拮抗药(CCB)

起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强。服药个体疗效差异较小，用药剂量越大，疗效越强；常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。

对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。

不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

• 贝尼地平——早饭后口服

• 氨氯地平——晨起服用

• 硝苯地平控释片——空腹、餐中、饭后均可，不可掰开、咀嚼、或者压碎等。

• 非洛地平缓释片——空腹服用，不可掰开、咀嚼、或者压碎等。