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本文将从骨盆关节矫治和神经肌肉控制动态稳定等两大概念出发，介绍其评估概念及治疗方针。另外也接续介绍下肢髋膝踝足关节的病理力学，并以髌股关节疼痛(前膝痛)为例探讨负重力在线是如何相互影响? 治疗的内容除了手法整疗，也会一并注重在负重状态下的知觉动作训练。 以及在面对个案的多重症状时，又该如何在时间有限的情况下作出正确决策，让治疗的流程有效率又有效能。 以下就用两个简短的案例分享，跟各位展示一下以下肢骨盆为治疗核心的实际应用概况。 案例分析 01 一名年约三十的男性消防员主述反反复覆腰痛一年以上、左前膝、左胸不时阵痛。因为工作的关系时常需要搬重物，还有自一楼高处跌坐的病史。至医学中心进行X-ray、MRI检查后，医师表示没有发现显著病理性问题。症状诱发因子为抬重物至高处肩、膝盖髌骨处会引起疼痛，超过二十分钟后腰也开始隐隐作酸。去健身房做肌力训练，进行深蹲与握推等基本项目，在隔天起床后都会造成肩、膝、腰的不适。反复尝试过按摩、仪器治疗当只能短暂稍稍缓解症状。 经过以骨盆为核心的评估检测与基础理学检测后得到以下结果： 1. 左髂上移、后转不足、左边骶髂关节活动不足 2. 右髂前转不足 3. L5/S1活动度不足、T10/12活动度不足 4. 左边胸大肌肌筋膜激痛点、左T8/9束脊肌激痛点、左L3/4有肌筋膜受限 5. 左髋关节外旋受限 在经过一个骨盆与腰椎脊椎矫治的疗程之骨盆前后旋所造成的结构不平衡问题后，再去改善髋关节受限的问题，重新修正下肢骨盆的整理筋膜张力分布。在第一次治疗后，肩腰膝原先那种难以忍受的疼痛感已缓解很多，但对于工作中必须面临常常要搬大约50公斤重物的状况，腰部的些微酸痛仍会困扰着，接续第二个疗程的时候，则以功能性训练加强他的核心稳定，臀肌活化的知觉动作训练。当然还是会搭配骨盆矫治的手法进行实时必要的加强，让我们在进行动作训练的过程中避免被关节活动性不足的变量干扰，让训练更有效率、让客户更确实感受到何谓正确的肌肉唤醒、动作觉察。 最后几次的治疗与训练中，随着客户对自己身体的感受度提升，骨盆矫治后更加双侧平衡的身体，本来腰部不时出现些微酸痛的状况已经不影响他的日常生活。面对五十公斤的重物时，不再像以前那样只凭血气之勇地硬抬蛮干。现在的他在搬起重物之前，都会反复问自己:我的骨盆位置是对的吗?我的双脚有均衡承重吗?发力的当下，我的核心是否正确被唤醒呢? 从上述个案分享我们可以知道，骨盆矫治不仅仅是我们在评估之初、治疗之重的关键，就连在后续的基础阻力训练、核心诱发、功能性训练上都占有非常重要的角色。没有好的骨盆矫治为基础，在这之上的其余治疗手法与训练都将事倍功半！ 02 一位年约40出头的男性上班族，工作时需长时间久坐，久盯计算机银幕。在没有良好的运动前提下，贸然和友人报名马拉松！赛后不仅数年前曾从机车上摔落的骨盆旧伤复发，连带着长期因为不良坐姿、工作模式造成的肩颈问题，从本来的隐隐作酸到症状整个大爆发！曾经试过SPA放松、吃骨科医师开立的止痛药、针灸，虽然是让最急性时期的剧痛降低，但右髋关节前外侧容易感到闷痛，只要坐超过40分钟就会不舒服。右肩膀抬高会到异常紧绷，肩膀外侧去按压时会引起显著酸痛。腰往前弯时捡地上东西时，于腰骶交界处会引起酸紧痛，一直延伸到臀部周边。 看到这里若是单纯以产生症状的部位去个别治疗，却忽略了新旧伤害的时间性与主要问题与次要问题的分别，就容易陷入头痛医头脚痛医脚的窘境。首先，我们先来看到肩颈酸痛的问题。考虑到过去的病史，跑步、不良坐姿、重摔！似乎和肩关节局部的直接损伤并无显著直接关联，因此在面对肩颈酸痛时，我们不妨忍住先不要太早就针对肩颈酸痛去进行处置，让我们再继续检视问题背后的问题为何?那身体前弯造成的腰荐椎处的酸痛呢? 乍看之下跟症状及有关联性阿，是不是就要立刻来处理腰椎的问题呢? 我的回答是:「时机尚未成熟，切勿躁进」 我的理由是： 首先，依照周边关节互相依赖的原则，腰椎是扮演着一个稳定节段的角色！因此当我们在看腰椎问题时，要问自己造成这个本来应该要稳定的环节如此异常的原因是什么? 普遍来说，腰椎椎间盘容易在呈现屈曲角度时同时作出旋转或侧弯动作、或在显著的外伤的情况下发难。但对照本案例的病史来看，符合上述条件的理由又不是那么的充分。综合以上的分析，治疗这位个案的的第一步我选择利用骨盆评估作为开头，并在仰躺及趴姿下进行理学检查，得到的结果如下: 1.右髂骨前旋不足、左髂骨后旋不足 2.L4、5关节活动度不足、胸椎活动度不足 3.右髋内旋不足且屈曲时会夹挤 4.右腰方肌短缩、右肋间肌有激痛点 5.C0C1左旋不足、C1C2右旋不足 在利用手法调整骨盆之后，配合右侧腰方肌及肋间肌的软组织释放手法后，仅仅两次治疗，个案的前弯与肩颈症状就改善大半。第三次治疗的一开始，补上上颈椎的手法矫治和骨盆带的肌肉能量技术和躯干骨盆连动核心诱发运动后，个案惊奇地说: 怎么突然好这么多?！ 这句话听在我的耳里，代表的不是每个手法本身有多高深莫测、威力巨大！而是在应证两件事 ➤1.评估的逻辑 ➤2.骨盆对于整体问题的影响是如何的广泛，竟然在没有直接处理肩颈问题时都能够去缓解期症状！ 相信读者在临床工作的场合或是您自己本身都或多或少有亲身碰过，或是身旁周边的亲朋好友也曾面临过类似状况。 希望各位读者在看过本文对于骨盆的介绍之后，能够采用一种更深思、更有方向的道路去看待这样的问题啰！期待我们能在漫漫治疗之路上能作得更尽善尽美~ 对张老师评估和手法，大家是不是很感兴趣啊！ 为满足大家愿望，张老师会来上海，在4月29日开课 简介 当现代人受限于对体态不友善的工作环境与长时间固定姿势工作，并且往往亦缺乏正确的运动观念，长远下来将会使脊椎周边软组织新陈代谢衰退，椎间关节容易产生体系统损伤(Somatic Impairment)。体系统损伤指的是神经肌肉骨骼系统在机械力失衡下的关节僵紧、 组织沾黏、肌肉失衡、肌筋膜紧缩受限与动作模式异常时，发生了酸麻胀痛无力与不平衡感。 对于一个专业康复治疗师来说如何运用对体能解剖学、姿势体态与动作学习的理解，藉由手法整疗、负重力线调整或神经肌肉功能训练来治疗 。 加拿大运动与复健医学专家 Dr.Wolf Schamberger 分析，骨盆和脊椎力线不良校准症候群 （Malalignment Syndrome）普遍存在于成年人达 80%～90%的比例，也是 50%～60%的下背痛患者的主要或诱发因素。可是通常主流医学容易忽略骨盆歪斜、与长短腿分析对于下背痛、成年型脊椎侧弯、甚至颈椎疼痛的影响。 骨病学大师 Greenman 曾说：「骨盆带的结构对于肌肉骨骼系统的运作机能有很重要的贡献」，所以我们在看患者的时候不应该总是被他们的主述所牵绊，从太过病理偏执的角度去切入。除了脊椎骨盆校正不准的观点之外，还必须考虑到人体躯干与四肢节段互相依赖（Regional Interdependence）与代偿的观点，考虑到因为脊椎与骨盆不稳定或关节受限下延伸出的下肢排列不正的问题，若长期视而不见，就容易产生恼人的症状。由此可见骨盆的重要性和影响力。 骨盆：将会是许多评估、治疗上的起点 ……关注 |
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