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作者：漆洪波 刘騱遥 单位：重庆医科大学附属第一医院妇产科 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM)； 2018年美国妇产科医师学会(ACOG)针对PROM的管理，发布了第188号指南，替代原第172号指南。主要更新了胎膜早破的标准术语，并为足月PROM的管理提供最新的循证支持。 1、背景 PROM分类 指南标题（胎膜早破术语）：改为“Prelabor Rupture of Membranes” 原172号指南标题为“Premature Rupture of Membranes”，现在仅指未足月胎膜早破，即“Preterm Prelabor Rupture of Membranes”。 2、危险因素 足月：胎膜的生理薄弱及宫缩产生的剪切力综合导致； 未足月：通常与羊膜腔内感染相关，尤其孕龄较小时； 其他：前次PPROM史、宫颈管短、中晚孕期出血、BMI低等。 3、诊断 大多可根据阴道流液病史和体格检查确诊，检查应尽量减少感染风险。 其他方法：阴道酸碱度、阴道液涂片、生化指标、超声检查羊水量。 4、临床管理 （1）足月PROM：如未出现自发性临产，无阴道分娩禁忌证，应引产(B级)。 （2）未足月PROM： 妊娠≥34周，推荐所有胎膜破裂孕妇终止妊娠(B级)。 妊娠＜34周，如不存在期待治疗的禁忌证，应期待治疗(A级)。 l 宫缩抑制剂：并不能延长未足月PROM的潜伏期、改善新生儿结局，不建议长时间使用(B级)。 l 糖皮质激素：孕周在24 0/7周到34 0/7周之间（甚至早至23 0/7周），7日内有早产风险的孕妇，推荐使用单疗程糖皮质激素治疗(A级)。 l 硫酸镁：妊娠＜32周的PROM孕妇，有早产风险时，应考虑使用硫酸镁进行胎儿神经保护(A级)。 l 抗生素：＜34周的PROM孕妇，期待治疗期间建议给予氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注，随后口服阿莫西林和红霉素，疗程为7天(A级)。无论之前是否进行过抗B族链球菌的治疗，未足月PROM胎儿可存活时，产时应预防GBS的垂直传播(A级)。 l 院外治疗：因难以确保其安全性，不推荐胎儿可存活的未足月PROM孕妇进行院外观察(C级)。  |
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