解剖 眼球表面有三层膜构成: 外层:为一层纤维膜,前方为角膜,后方为巩膜。 中间层:葡萄膜,由前向后为虹膜、睫状体、脉络膜。 内层:视网膜。 眼球内部有三个腔:前房、后房、玻璃体。 前房与玻璃体之间是晶体。 剂量限制 眼球:Dmax≤50Gy,Dmean<35Gy 晶状体:Dmax≤8Gy(尽量低) 晶体单次照射10Gy或分次照射16~20Gy,50%患者出现白内障。 Henk等报道:接受30Gy/20f放疗后,74%患者出现晶状体浑浊。 Parsons等发现,照射剂量>45Gy时出现视网膜损伤。 Monroe等研究显示,照射总剂量>50Gy时,每天两次的超分割与常规放疗比,可减少视网膜病变的发生率。(13%与37%) 泪腺照射剂量在30~40Gy时,干眼综合征发生率5~25%,剂量≥57Gy时,发生率100%。 泪腺受量在56~74.5Gy和角膜受量在31~41Gy时,2年视力障碍发生率81~88%。泪腺受量在42~45Gy和角膜受量在23~30Gy时,2年视力障碍发生率17%。 勾画 眼球:包括整个眼球,包括眼球壁和全部内容物(除晶体外) 眼球前半部:玻璃体前,包括角膜、虹膜、睫状体、晶体 眼球后半部:晶体后,包括玻璃体,视网膜、脉络膜、不包括视神经 晶体:只包括晶体 泪腺:眼睛外上方,部分包绕骨质、脂肪密度。 放射性损伤表现 急性损伤包括眼睑红斑、结膜炎、泪腺分泌减少及其他损伤。放疗剂量小于50Gy时,上述反应通常是暂时的、可逆的,如超过上述剂量,会导致严重损伤,且多不可逆。 晶状体损伤主要表现为白内障,白内障出现时间与晶体照射剂量有关,晶体受量从6.51Gy升高至11.5Gy,潜伏期分别为4年和4个月。 对视网膜、脉络膜和视神经乳头的损伤多为晚期损伤,因血管损伤导致局部缺血。 泪腺损伤表现为泪腺萎缩、腺体功能丧失,出现干眼综合征。 角膜损伤通常是角膜和泪腺损伤的综合作用,导致视力障碍。 |
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