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得了甲亢会突眼吗？很多人对于甲亢可引起的各种症状并不十分了解。3月13日下午，海上名医大讲堂特别请到了上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任周慧芳主任医师，就甲状腺相关眼病这一主题进行了在线互动，以下是根据周慧芳医生的讲课内容总结的知识要点，想要进一步了解更多相关内容，点击底部“阅读原文”查看更多问答。 甲亢突眼的医学名称叫做甲状腺相关眼病，甲亢的患者会有很多全身性的表现，包括循环系统的改变：心跳过速、血压升高，还包括四肢的改变：如手发抖、脚水肿、脖子变粗，还有一类被大家忽视的，后期才危害大家的健康的是眼部的表现，常常表现为眼球的突出，我们称为甲亢突眼。 甲状腺相关性眼病是一类自身免疫性疾病，当甲状腺发生疾病的时候，无论是甲亢、甲减，还是桥本氏甲状腺炎，这些患者的甲状腺会释放一些自身抗体，而我们的眼眶内的组织和甲状腺的组织会有一类共同的抗原，当甲状腺释放的抗体通过全身的血液循环到眼眶里面的时候，就会与眼眶里面这些抗原相结合，发生眼眶内软组织的自身免疫性疾病，从而造成眼球后的肌肉脂肪增生水肿，从而造成眼球的突出。 甲状腺相关眼病会严重损害视功能，主要临床症状有眼球突出、眼睑退缩、复视和限制性斜视、角结膜病变、甚至角膜穿孔、压迫性视神经病变、和视神经萎缩。 眼睑退缩是最常见的，有70%的患者会发生，指当患者睁开眼睛时候出现了大小眼，这时候眼睛大并不好看，因为疾病影响到了提上睑肌，造成提上睑肌的挛缩，而且患者会眼睛干涩，引起一系列的不适；60%的患者会眼球突出，对患者来说，无论是生活、工作，眼睛的功能受到了极大的影响。 以上两种是最为常见的，单眼或双眼都有可能发生。常见的还有复视和限制性斜视，表现为一个眼球向下转，是因为眼球下方肌肉变得非常粗，把眼球拉下去了，从而造成患者看东西有重影，连行动都会不方便；更严重的会发生角结膜的病变，造成角膜穿孔，视力的丧失。 甲状腺相关性眼病有80%的患者影响的是眼部的外形，包括眼睑退缩、眼球突出、眼部畸形，首先患者得了这个病以后外观变得不好看了；50%的患者会发生斜视、眼球位置变化、复视、视力下降等，这就使患者不单单外形发生了改变，而且导致了视力的下降，最重要的视觉功能受到了影响和限制，患者既不好看又非常难受，生活质量严重下降；甚至3%~5%的患者得病后会致盲，所以甲状腺相关眼病是一类非常严重的疾病，大家需要警惕。 由于甲状腺相关眼病是一类自身免疫性疾病，因此治疗也是相当复杂的，必须到医院的眼病专科进行治疗。先要对疾病进行确诊，确诊以后要分为不同的级别，治疗方案也是不一样的。主要把患者分为三大类，第一类是轻度患者，占总数的30%左右，并不需要马上进行手术或者激素治疗，可以观察为主；第二类是中重度的患者，占50%以上，在疾病活动期时需要积极的免疫抑制治疗，包括糖皮质激素的静脉冲击，眼眶局部的放疗以及免疫抑制剂的治疗，缓解时可以随访观察，但加重时为挽救视力只能手术治疗，不同治疗方式的选择是根据患者的具体情况；还有一类是极重度的患者，占3%-5%左右，因为极重度的患者视力已经受到影响，包括角膜病变、角膜穿孔、压迫性视神经病变，必须把几种方法结合在一起治疗。 糖皮质激素治疗适用于活动期甲状腺相关眼病，减轻软组织水肿、眼球突出，大家不要看到激素就非常害怕，现在为甲亢突眼患者设计的糖皮质激素治疗副作用相对来说是比较低的，作用也比较好，对70%的患者都是有作用的。但是需要跟大家强调，静脉激素与口服糖皮质激素治疗相比，有效率高（70% vs 50%），副反应小（39% vs 81%），国际上建议的方案是每周使用一次，一共使用12周的疗程，开始时静脉甲强龙500mg/次，每周1次，共6周，续而静脉甲强龙250mg/次，每周1次，共6周，当然每个患者因为病情不一样，也会作相应的调整。 使用这些治疗以后，患者的面部外观无论是眼睛的肿胀、充血，还是眼球的突出，都得到了一个良好的改善。如果患者属于30%的对糖皮质激素不敏感，效果不是那么好的话，还有其他的治疗方法，如眼眶局部的放射治疗。 眼眶放疗适用于复视或者眼球活动受限的活动期患者，可以改善复视和眼外肌肿大，可增强口服激素治疗疗效。有些患者听到放疗就觉得很害怕，认为放疗是给肿瘤患者使用的，其实不是这样。免疫相关性疾病用放射治疗也是非常有效的，可使对射线敏感的淋巴细胞凋亡、成纤维细胞增殖分化降低、减轻眶内肌肉脂肪增生肥大，从而达到减轻视神经压迫症状的目的。 眼眶放疗使用的剂量也是非常低的，共20Gy，2周内分10次进行治疗，眼部并发症（白内障、视网膜病变、视力丧失）发生率不到1%。但是如果患者有糖网病、严重高血压或者35岁以下的，则应该慎用。 在疾病活动期时，眶内组织水肿压迫视神经，会威胁视力；疾病静止期时，眼球突出等眼部畸形会影响外观，对于这些情况，手术是必须的。手术治疗分为三个步骤，第一步是眼眶减压术，使眼球回退到正常的位置，保护角膜，同时有效缓解视神经的压迫症状。在手术当中，通过内镜导航仪把手术之前的设计与患者匹配，从而将眼眶减压手术在非常安全、精准、微创的状态下完成，达到最大的减压效果，有效缓解视神经压迫，从而提高视力、改善外形。 第二步是眼肌手术，如果患者有斜视、复视，可以通过眼肌手术来改善，矫正眼球的位置，使两个眼睛看东西不会出现重影。 最后一步就是眼睑手术，70%以上的患者会有眼睑的退缩，可能发生在上睑，也可能发生在下睑。眼睑手术就是把退缩的眼睑恢复到正常的位置，达到美观和功能重建的双重效果。针对患者不同的退缩程度来设计不同的手术方式，术后都可以达到双眼的对称，既美观，又保护了眼球。 周慧芳 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任 主任医师，博士生导师。 擅长领域：甲状腺相关眼病的个体化综合治疗；眼眶骨折精准修复重建； 各类眼部精细美容整形。 编 辑 / 春 山 主 编 / 崔 颖 海上名医已入驻今日头条，欢迎前往订阅。
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