桔梗 “载药上行”知多少

桔梗是一味临床常用中药，多用于治疗咳嗽有痰、胸胁痛或咽痛失音等病症，被誉为 “舟楫之剂”，能 “载诸药上浮”。方书中多将桔梗功效或配伍之意概括为 “载药上行”。除了载药上行，桔梗还有哪些功效呢？

桔梗功效

引经报使，载药上行

桔梗为舟楫之剂，能载药上行，如 《太平惠民和剂局方》中参苓白术散主治脾虚湿盛之证。方中健脾祛湿药中配合桔梗，使 “脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，以达气化湿去之目的，桔梗载药上行、培土生金。

《医林改错》中血府逐瘀汤善治胸中血瘀证，认为 “气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀，故治瘀必当调气。又因桔梗可理三焦之气，配合枳壳、柴胡尤善理气行滞，推动胸中气血运行。全方活血药中配伍桔梗既可引药上行，又可将胸中诸多不通之证一并解之。

效寓于肺，宣发肃降

桔梗味辛而苦，辛能宣发，苦能肃降，是配伍治疗肺系疾病的要药。 《伤寒论》云: “少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，可与桔梗汤”，开桔梗治疗咽痛之先河。

在此方基础上加味可治疗风热犯肺，喘嗽，喉中 “介介如梗状”和肺痈等病。对肺气盛实，上焦不通，面目浮肿，大便燥的肺实证者，可用桔梗加大黄、麻黄、枳壳等，如桔梗汤方;  治肺燥涩不利而咳时，可用桔梗汤加贝母、橘红、枳壳等。

桔梗汤也可以治疗肺痈，如 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》记载: “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”。

此外，因肺与大肠相表里，在治疗腑气不通的便秘时，配合宣降肺气之品有助于提高疗效，如 《伤寒六书》中的黄龙汤，以桔梗开肺气以利大肠，助大黄、芒硝等攻下热。

功参心胸，利膈安神

桔梗能治惊恐悸气，疗胸胁痛，如 《伤寒论》曰: “寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服”。方中桔梗祛痰利膈开结，配合巴豆和贝母共奏温散寒结、化痰逐水之功。用桔梗配伍治疗 “结胸，心下痛欲死者”，方用桔梗枳壳汤( 《奇效良方·桔梗枳壳汤》) 。

桔梗还具有镇静安神的作用，如配伍川芎、前胡、石膏等“治伤寒已得汗，其人仍发热，心下悸，头痛目眩，心神烦喘”( 《太平圣惠方·治伤寒心悸诸方》) 。

使用注意事项

桔梗发挥载药上行的作用时用量要小，一般 6～9 g 即可，且要后下。《本草新编》强调桔梗 “真舟楫之需，引诸药上升”，认为桔梗用量应小，原因在于攻补之药恃之上行便可去病，而用量大则会借之上行而生殃。

当桔梗发挥豁痰散痈功效时用量可稍大，但需注意中病即止。