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医学证明：不管是子宫肌瘤还是子宫腺肌症，它们的发病都和雌激素水平过高有很大的关系。能同时引起这两种疾病的病因包括：1、食用易增高雌激素的食物；2、不良生活方式，尤其是大量吸烟、喝酒，长期摄入高脂肪食物；3、没生育过的女性得不到孕激素的保护，也可能引起这两种疾病；4、有家族史女性，这两种病都有家族遗传倾向；5、熬夜、卵巢早衰，都可导致内分泌紊乱，雌激素增高。北京北海医院临床数据显示，将近一半的子宫腺肌症合并存在子宫肌瘤。 子宫腺肌症和子宫肌瘤两种病都可以引起月经得改变。目前检查子宫腺肌症的主要手段是彩超，那么在彩超下如何区分子宫腺肌瘤和子宫肌瘤呢？ 子宫内膜在正常情况下应该是覆盖在子宫体腔内的，当子宫内膜弥漫性侵入子宫肌层的时候，由于平滑肌及纤维结缔组织增生，在彩超声像图上可以表现为子宫呈现球形增大，子宫前壁或者后壁弥漫性大多是不对称性增厚，以后壁最为多见。部分子宫壁可见小囊样无回声区，这是由于小的囊状积血所导致的，可随月经周期而变化。这些类型比较容易分辨，所以彩超诊断符合率也比较高。 当子宫内膜局限性侵入子宫肌层的时候，可以在子宫肌层中呈局限性生长而形成结节或团块，引起局部呈瘤体样改变，称为子宫腺肌瘤，通常较难与子宫肌瘤鉴别。在检查中通过询问患者病史以及在彩超声像图上的仔细观察仍然可以对两者的鉴别提供一些帮助:（1）两者都有月经失调的临床表现，但是继发性渐进性痛经更多见于子宫腺肌症。（2）子宫腺肌症患者的子宫多呈均匀性增大，很少超过妊娠3个月大小，而且有经期子宫增大、经后子宫缩小的特点。而子宫肌瘤患者的子宫多有局限性或多个结节、团块，子宫形态可失常。（3）子宫腺肌瘤因其是异位的子宫内膜在肌层中局限性生长而形成的结节或团块，多位于子宫后壁，无包膜。边界不清晰。而子宫肌瘤因其是由平滑肌组织及不等量的纤维结缔组织所组成的实性结节或团块，因而其有较为清晰的边界和包膜。（4）子宫腺肌瘤很少突出于子宫表面。而子宫肌瘤多呈膨胀性生长，浆膜下肌瘤可突出于子宫表面。（5）子宫腺肌瘤内部回声多表现为不均匀，月经前后动态观察常有变化。而子宫肌瘤内部回声多粗糙、以等回声、低回声多见，内可见栅栏状、漩涡状改变。当肌瘤生长过快可压迫血管致其血循环障碍而发生各种变性，子宫肌瘤继发玻璃样变时瘤体内可见囊性暗区。继发钙化时瘤体内或周边可见有砂粒状、斑片状、团块状或弧形强回声，后方可伴声影。（6）子宫腺肌瘤患者子宫内膜回声多无改变，较少移位。而子宫肌壁间肌瘤可压迫推挤宫腔，使子宫内膜线移位或变形，黏膜下肌瘤可使子宫内膜回声增强、增宽或显示出瘤体回声。（7）彩超检查:由于腺肌瘤供血来源于子宫正常血管，一般无特异表现，周围无环状或半环状血流信号。而子宫肌瘤原发于子宫肌层，大多数子宫肌瘤瘤体周围可探及血流信号，呈环状或半环状，频谱形态多显示为中等阻力指数波形。(8)两者的鉴别诊断最终仍需术后病理检查，镜检发现病灶区内有子宫内膜腺体及间质即可确诊为子宫腺肌症。 当子宫腺肌症合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤时，尤其合并多发性子宫肌瘤时，常因肿块多，在声像图上难以一一鉴别从而漏诊。此时，应经腹部和经阴道联合彩超检查，以全面显示盆腔内情况，尽量减少误诊漏诊。值得注意的是，子宫肌层内的异位内膜虽然恶变率低，但仍有恶变为腺癌、肉瘤的可能。 子宫腺肌症还需与子宫肥大症鉴别。子宫肥大症患者多有多产史，子宫形态正常，表现为均匀性增大，边缘轮廓清晰，内膜回声正常，子宫内无结节或团块状瘤体回声。 总之，彩超检查具有简便、无创、可重复操作等优点，被临床广泛应用。经阴道彩超探头频率高，紧贴宫颈与阴道后穹窿，扫查视野大，声像图清晰直观，结合病史及声像图特点。可提高子宫腺肌症的正确诊断率，有利于发现更多病灶和疾病。彩超检查时发现子宫腺肌症、子宫腺肌瘤时应仔细鉴别分析。不要轻易做出诊断，短期内观察随访以及结合临床是非常有必要的，以免误诊及不必要的手术，增加患者负担。 |
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