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文 / 小崔 儿童慢性咳嗽是一个儿童呼吸系统疾病常见症状，常与咳痰、喘憋并称＂儿童呼吸系统三剑客＂。 据统计，学龄期儿童每年平均会出现7-10次咳嗽，每次持续7-9天，掐指一算，一个儿童平均每年有50多天都在咳嗽。然而，儿童单纯的咳嗽常常由于其他方面症状不严重，不容易引起医生重视。 但儿童长期咳嗽不仅会影响生活和睡眠质量，还会隐藏其背后可能出现的严重疾病。 因此，你需要掌握的儿童慢性咳嗽知识，我们已经整理在下方。 ▼咳嗽一定不好吗？ 咳嗽只是一个生理反射，当受到刺激时，咳嗽可以清除呼吸道中细菌和异物，将过多的气道分泌物排出，还可以防止病原体继续向下侵入到下呼吸道。 因此对于儿童咳嗽，不应单纯使用镇咳剂止咳，适度的咳嗽是对机体反而是有利的。 用药方面，特别是可待因和异丙嗪（2岁以下）这些强力镇咳药对儿童应是禁止使用的。 医生需全面分析这个简单的“咳嗽”背后的原因，再采取相应的对策。 ▼慢性咳嗽的诊断？ 慢性咳嗽是一种临床诊断，需要满足——
同时满足以上三者才能诊断为慢性咳嗽。 ▼慢性咳嗽最常见的病因 除了“呼吸道感染和感染后咳嗽”每个年龄段均常见以外，不同年龄段有不同的高发疾病。 婴儿期发育不良多见，常见的病因有先天性气管肺发育异常、胃食管反流。 幼儿期和学龄前期则以上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）、咳嗽变异性哮喘、气道异物多见。 学龄期儿童情绪不稳定，心因性咳嗽（癔症）需要额外考虑。 ▼关于慢性咳嗽，最应关心的病史是？ 除了年龄、季节、运动、体位以及睡眠与咳嗽的关系，还要关心是否有家族史和药物使用史。 例如年龄和季节可以提供有用的流行病学资料。 与运动相关的多为反应性气道疾病。 晨起或体位改变加重的可能是上气道咳嗽综合征。 清醒时频繁，睡眠后消失的可能是心因性咳嗽。 ▼怎么看咳嗽之外的伴随症状？ 在患儿以咳嗽为主要症状就诊时，切记仔细寻找其他伴随症状，如有发热，咯血，呼吸困难等症状时，应首要考虑其他疾病。 慢性咳嗽只有在排除其他疾病时才考虑。 ▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭，或炎症反应损害，上皮还未修复，气道处于高反应阶段，容易产生咳嗽冲动。 有时咳嗽可伴发少量白色黏痰，但胸片，肺通气实验通常都是阴性结果。 咳嗽时间一般长于4周，但短于8周，过久的咳嗽需要考虑其他疾病的可能。 对于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是对症治疗，等待气道修复。 药物方面考虑白三烯受体抑制剂，支气管扩张药物，组胺抑制剂，或者雾化糖皮质激素。 通常治疗1周咳嗽症状可消失。 ▼常见病因二 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征（原有名称鼻后滴漏综合征），是另一个常见的儿童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽，患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状，可有咳痰。 咳嗽在清晨或体位改变时明显。 查体时鼻窦多有压痛，咽后壁可有滤泡增生。 如考虑本病，可请耳鼻喉科会诊，或行鼻部X光片确诊。 治疗可用生理盐水洗鼻，或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。 疾病大多4周内治愈。 ▼常见病因三 咳嗽变应性哮喘 咳嗽变应性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用，存在可逆性的气流受限，通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。 发病特点是清晨或夜间发作或加剧，可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族或相关药物治疗史。 如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘，应在排除感染征象的条件下，进行肺通气实验和支气管激发实验，必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。 具体治疗方式可根据哮喘程度和个人特点，按照相关指南进行治疗。 ▼常见病因四 异物吸入 异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因，由于幼儿语言表达能力差，无自我管理能力，异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。 约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 诊断主要依靠病史和影像学，X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张，查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童，均应怀疑异物吸入的可能。 与成人不同，异物可停留在儿童支气管的任何一侧，没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应，可能出现弥漫性多音调哮鸣音。 如怀疑异物吸入，应进行气管镜检查确诊，并同时进行治疗。 ▼常见病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全，胃食管反流多为生理性的，在健康婴儿的发生率约为40%-65%，1-4月多见，1岁大多缓解。生理性的反流频率低，影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。 临床表现：胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的，多出现在夜间，剧烈咳嗽，大多出现在饮食后，有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适，胸骨后烧灼感，胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。 诊断：如考虑胃食管反流，可行24小时食管PH检测。 治疗：本病治疗主要以一般治疗为主，患儿因避免睡前进食，睡眠以头高脚低位为主，可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。 慢性咳嗽是儿童常见疾病，但同时也是一类较为难处理的疾病。治疗的前提是明确诊断，不应一律使用镇咳药简单处理。在治疗的前应与患儿家属做好相关教育，强调治疗的周期较长，应耐心对待。 在治疗后耐心观察等待，并定期随访。如疗效不佳，应重新评估。
[1]Widdicombe JG，Sensory neurophysiology of the cough reflex. J Allergy Clin Immunol. 1996;98(5 Pt 2):S84. [2]Chang AB, Robertson CF, van Asperen PP, Glasgow NJ, Masters IB, Teoh L, Mellis CM, Landau LI, Marchant JM, Morris PS. A cough algorithm for chronic cough in children: a multicenter, randomized controlled study. Pediatrics. 2013;131(5):e1576. [3]Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK, One-year follow-up of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy. Pediatric Practice Research Group. Pediatrics. 1998;102(6):E67. [4]Wiseman NE，The diagnosis of foreign body aspiration in childhood. J Pediatr Surg. 1984;19(5):531. [5]薛辛东，《儿科学（第二版）》人民卫生出版社，2010 |
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