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导读：小儿形气未充，形体稚嫩，其诊脉方式与成人大不相同。今天一起来看看小儿指纹脉法的历史发展与临床应用吧~ 中医的诊脉治病，原有大方脉、小方脉之说。自宋代太医局，延至元、明、清太医院均有此项设置，统称大小方脉十三科，小方脉即是指专为小儿诊治病证的专科。 既称小方脉、也就相应地有不同于成人的诊断与治病方法，诊看三关指纹即是其中之一。  三关即风、气、命，以标其纹所至而衡量疾病之轻、重、危的程度，亦称虎口三关，指大拇指与食指开口处，观看自虎口至食指的纹脉。 以此为诊的年龄不一，有自出生至3岁，也有至5岁的，大抵5岁以上即可诊脉，14岁同于成人的诊脉者为多。  早在晋时王叔和《脉诀》中提出平脉无病，如「小儿乳后辄呕逆，更兼脉乱无忧虑」，同时也提出「弦急之时被气缠，脉缓即是不消乳。紧数细快亦少苦，虚濡邪气惊风助。痢下宣肠急痛时，浮大之脉归泉路」等脉证和主病的轻重。 及至儿科的专著《小儿药证直诀》中所列病脉就更为深入而具体，如：脉弦急，气不和；脉沉缓，伤食；脉促急，虚惊；脉浮为风；脉沉细为冷；脉乱不治。 这些病脉，则为医者所易于掌握其要领。 许叔微《本事方》中指出以一指诊脉：「候小儿脉，当以大指按三部，一息六七至为平和，十至为发热，五至为内寒，脉紧为风痫，沉缓为伤食，促急为虚惊，弦急为气不和，沉细为冷，浮为风，大小不匀为恶候。」 此种诊脉方法，又称作一指定三关(寸关尺)，在京的老医生也曾有人使用。 其一息六七至为平脉，后世多以五至为常脉，在婴儿脉至六数，亦当属于常脉。因元时朱震亨提出：小儿一岁以上可以看脉，以六至为平和，七八至为数为实热，三四至者为迟为虚弱。 对辨三关手筋脉，提出婴儿生下一月至三岁，若有疾患，须看虎口脉，次指表节为命关，次气关，次风关。古人所谓「初得风关病犹可，传入气关定难活」是也。 在当时还分男看左手食指，女看右手食指。实际两手指纹都应察看，不应拘于旧说。 《全幼心鉴》云：「小儿一岁以前，看虎口食指寅、卯、辰三关以验其病。脉纹从寅关起不至卯关者，易治；若连卯关者难治；若寅侵卯卯侵过辰者，十不救一」，这是以后所说的「射指射甲命难痊」； 并提出指纹的颜色：「其脉纹见有五色，如因惊必青，泻痢必紫，当以类而推之」，而其他色所主之病尚未明确。 朱震亨除提出纹色之外，进一步指出纹的形态所示之病，如三关青，四足惊；三关黑，水惊；三关紫白，人捧抱惊。 在形态方面，风关青如鱼刺，易治，是初惊候，黑色难治；气关青如鱼刺，主疳劳身热，易治；命关青如鱼刺，主虚风邪传脾，难治；风关青黑如悬针，主水惊；气关有此，主疳兼肺脏积热；命关有此五色，皆是死证不治。 尚有风关如水字，主膈上有痰，气关主惊入肺，命关主惊风疳证夹极惊候。 风关如乙字，主肝脏惊风，易治；在气关主急惊风；在命关青黑色，主慢脾风，难治。 风关如曲虫，主疳病积聚胸前；在气关主大肠积秽；在命关，主心病传肝，难治。 风关如环，主肝脏疳热有积聚；在气关，主疳入胃；在命关其疳难治。 若有乱纹，止在风气二关，尚犹可治；若在命关通度，则难治矣。 其他尚有：脉纹曲向里，脉纹曲向外，脉纹左斜向右，脉纹右斜向左，双钩，三曲如出，两曲如勾草。这些都给后来指纹诊断打下了良好的基础。 如《幼幼集成》以及清时太医院编纂的《医宗金鉴·幼科心法要诀》中的指纹歌诀，内容较为全面，皆属实用的指纹诊断方法，更易于背诵记忆和运用。 察看指纹是小方脉诊断的特色，但更多的是考虑其生理和病理的特点。 如元代危亦林在《世医得效方》中说： 「为医之道，大方脉为难，活幼尤难。以其脏腑脆嫩，皮骨软弱，血气未盛，经络如丝，脉息如毫，易虚易实，易冷易热；兼之口不能言，手不能指，疾痛之莫知。非观形察色，听声切脉，究其病源，详其阴阳表里虚实而能疗之者，盖亦寡矣。」 明代方贤在《奇效良方》中说：「小儿虽受阴阳二气成其形，气尚未周，何言有脉，直至变蒸候尽，阴阳气足，方可看脉。」 至明时，万全在《片玉心书》中的察看指纹法较为实用，他认为当时诊小儿脉以看指纹为主：「令人专看虎口纹，风关气关命关分。风关病轻气关重，命关若过死将临，青惊红热黑势恶，直轻斜曲重看云。」 在《水镜诀》中提出的指纹颜色与形态，如弓反里形、弓反外形、长珠形、来蛇形、去蛇形、针形、水字形等大体上为《医宗金鉴·幼科心法要诀》所吸取。 如「去蛇吐泻来蛇疳，弓里感冒外痰热」等指纹诊法的歌括，为当时及其后的小方脉医所运用。 因清代考取医生时以《医宗金鉴》为蓝本，故《医宗金鉴》为必读之书。 指纹在儿科诊断中尚有其实际临床指导意义，但此法渐为人所忽视。因其宜于彰而用之，不至于湮没，今从临床实践中有益者述之。 从颜色而论病者，如紫热红伤寒，青主惊风，白色疳，青色多危； 指纹紫红多属滞热，红而不紫，多为感受外邪； 青色除主惊与风搐之外，多见于脘疼、腹痛、虫痛等各种疼痛，如青兼褐色，多为危重之疾，在咳喘肺炎中亦属多见。 白色实即不红之谓，疳证为营养吸收匮乏，兼之贫血。 此等纹色皆可验之于临床。 至于指纹的隐显，亦可说明病情的进退。如某些病人虽无大病，而体质较弱，其指纹久而不退，亦可有病而纹不太显。但大多数治疗之后，正气恢复，其纹则隐。 至于纹形，实践中常见的弓反内与弓反外形，常于感冒咳嗽有痰中出现。 去蛇吐泻来蛇疳的纹形，其纹下粗上细，确主见呕吐或腹泻，因疳证大多为脾胃消化不良、经常腹胀作泻。 其鱼骨形，大多见于伤食。 其纹除拇指外，余四指第二节中皆有红纹如水字形，此多因脾胃消化功能减弱，吸收饮食的精微不佳，不得充养肌肤而消瘦，营卫虚弱，抗御病邪能力不强，现谓之免疫功能低下而易于感受外邪，时久而导致生长发育受到影响，如此患儿临床比比皆是。 但欲知其脏腑脾胃运化功能之强弱者，除望诊外，尚须视其指纹，方能窥见脏腑，洞察病情而无所遁，岂是是可有可无之理。 注：本文选摘自《儿科专家宋祚民》，宋瑾、刘晨涛整理，中国中医药出版社出版，2012年10月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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