慢性牙髓炎验案

杜XX 男 77岁 干部 初诊：2015.03.05 罹患牙髓炎1年，加重2月余，症见：全口牙痛，至夜加重，甚则每餐饮食需用粉碎机加工后才能食用（因咀嚼牙痛加重），伴面红，口干多饮，尿频乏力，大便需用智能马桶冲洗后始有。望满口牙龈赤肿，苔薄黄，舌紫红。脉细数。曾多次就诊于口腔科，诊断为右下4种植体周围炎，轻压有脓液溢出，右下6，左上7根尖炎，重度糜烂，右上6，左上8深龋，用激光治疗种植体周围炎，并局部冲洗后加2%碘甘油外塗，口服头孢呋辛，替硝唑抗炎。嘱病情稳定后，需拔除上述4颗牙，再种植4颗牙，以作根治。经上述治疗近2个月，症状仍不缓解，乃试助于中医治疗。据上证，辨证为胃热肾虚，治拟清胃解毒，散风消肿，少佐温肾散寒。

处方：熊胆粉0.25g（分冲）羚羊角粉0.6g（分冲）鲜地黄20g 山萸肉15g 丹皮10g 知母12g 白蒺藜15g 沙苑子15g 升麻6g 生石膏30g（先煎） 白芷10g 赤芍30g 山甲珠面1g（冲） 皂刺10g 制川乌6g 川椒6g 甘草10g  水煎服，一日一剂，14剂

二诊：2015.03.19 牙痛已减轻70%，此中仍每周去口腔科治疗，（未用激光及抗生素），查右下4种植体叩痛（-），无脓性分泌物，右下6，左上7根尖糜烂已修复，但牙周红，上方去熊胆粉、羚羊角粉寒凉之品。另用地骨皮30g，加水500ml，煎成50ml，过滤后放入瓶中，用棉签蘸药液填入病牙内或饭后漱口用。

三、四诊，2015.04.02，2015.04.23 牙痛已瘥，能进普食及坚果类食品，望舌红已除，脉数已静。口腔科检查炎症已控制，可暂不拔牙及种牙。

中药仍以原方出入，逐渐停用清胃散热，并加大补肾固精之品，以善其后。

按：患者为一古稀老人，既往有慢阻肺、脑梗塞、心律失常，前列腺增生，耳鸣，动脉硬化并高脂血症等多种慢性疾病，因慢性牙髓炎，满口牙痛，影响进食，又给老人身体带来很大隐患。中医认为，齿为骨之余，为肾所主，而少阴乃多寒多虚之脏；龈为胃之络，阳明经循行之要塞，阳明属多血之腑，病多实热，故本患多为本虚标实，寒热相搏之证。即既有肾虚有寒，精关不固一面，又有胃热生风，血热蕴毒的另一面。当急性发作时，当以清胃解毒，凉血祛风为主，但必须少佐温肾散寒以相反相成，才能见效。方中鲜地黄甘寒多汁，略带苦味，性凉而不滞，质润而不腻，具泻火凉血，又有生津止血作用。熊胆粉、羚羊角粉加强清热解毒功效。升麻、石膏直入胃经，清泻火毒。白芷辛温，祛风止痛，对病在阳明经诸痛，如头额、眉棱骨、上下龈等部位，疗效尤甚，且能散结消肿。方中加了穿山甲、皂角刺，意在加强消肿排脓作用。用白蒺藜配沙苑子为药对，意在祛风消肿，而又补肾固精。再加制川乌、川椒直入肾经，温少阴之寒以相反相成，且能中和熊胆粉、羚羊角粉过度寒凉之嫌。现代药理分析表明，白芷、川椒，对真菌具有抑制作用。本方中用地骨皮煎汤漱口，取其清热凉血功效，地骨皮含生物碱及皂甙，对革兰氏阳性球菌有抑制作用。此方曾为前辈谭家齐家传治牙髓炎疼痛之秘方。

此患者前后调治二月，牙髓炎告愈，提高了老年人的生活质量。随访半年余，牙髓炎未再复发。目前用中药治疗慢阻肺、脑梗塞、心律失常，前列腺增生，动脉硬化，高脂血症等其他疾病，还是本着中医的整体观念和阴阳平衡的治病精髓，是指导我们正确辨证论治的重要基础。

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