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作者：民航总医院检验科 王学晶 临床医生希望实验室自动报告eGFR,实验室在准备开展这项服务前，应了解如下事项： (一)为谁报告eGFR？ 检测SCr和(或)CysC的同时报告eGFR能够发挥其最大作用，门诊患者、肾功能稳定的住院患者等，均适合报告eGFR。但当SCr和(或)CysC不能正确反映GFR时，则不适合报告，比如肢体缺如者、透析患者、肾功能快速变化者等。 (二)用酶法还是苦味酸法测量SCr？ 我国学者研究显示，SCr检测的方法学不同带来的eGFR差异显著[16]。KDIGO指南中没有建议标志物的检测原理，但建议SCr的检测溯源至国际参考物质或参考方法(同位素稀释质谱法)，CysC的检测溯源至国际标准物质。由于酶法和苦味酸法在低值区的差别较大，故采用床旁Schwartz公式估算儿童GFR时，SCr检测最好采用酶法。
(三)用哪个公式计算eGFR？ 中国MDRD公式和CKD-EPI公式目前使用率最高，但这两种公式均不能用于儿童。18岁以下的儿童最常用的公式为床旁Schwartz公式，仅纳入了身高和SCr两个变量。因该公式需要身高，故对实验室信息系统是个挑战。2014年Grubb等发布了一个无种族和性别差异，可在2~90岁的儿童和成人中使用的公式[17]：高加索人亚洲人儿童和成人公式(Caucasian, Asian, Pediatric, Adult equation, CAPA公式)，该公式仅纳入了CysC和年龄2个变量，在成人和儿童中的性能良好。因公式形式简单，无性别和种族差异，值得在国人中验证。表1中为上述几个GFR计算公式的数学形式。 表1国际、国内使用较多的公式基本特征
(四)是不是所有算出的eGFR数值都报告？ 如果采用MDRD公式，由于其在60 ml/(min×1.73 m2)以上准确率不佳，故只报告60 ml/(min×1.73 m2)以下的数值，超过该值仅报告>60 ml/(min×1.73 m2)，不报告具体数值。若采用CKD-EPI公式，KDIGO建议可以报告全部计算数值[1]。CKD-EPI公式开发时其GFR上限为200 ml/(min×1.73 m2)，也可设定该值为可报告范围上限，以避免较低SCr水平时报告出极高的eGFR数值。 (五)eGFR生物参考区间如何设定？ eGFR为一估算值，每个数值都不是真正的GFR值，可采用CKD定义[GFR <60 ml/(min×1.73 m2)]作为"生物参考区间"，出现在检验报告内，提醒CKD的诊断。因GFR随年龄下降，故也可以设置年龄特异的eGFR生物参考区间，以预警GFR的轻度下降。有的实验室采用90 ml/(min×1.73 m2)作为生物参考区间，老年人因有效肾小球数量减少致GFR生理性下降，即使eGFR<90 ml/(min×1.73 m2)，并不代表肾功能下降。 (六)eGFR出现与其他GFR标志物矛盾时怎么办？ 由于报告单上可能同时出现SCr、CysC、CCr，基于SCr的eGFR(eGFRSCr),基于CysC的eGFR(eGFRCys)，以及基于SCr和CysC的eGFR(eGFRSCr+CysC)等，可能会出现结果互相矛盾的现象。较常见的包括： 1．SCr"正常"而eGFR或CCr下降： 与SCr对GFR轻度下降不敏感有关；也与设立的SCr生物参考区间有关。我国成人SCr的生物参考区间国家标准已经发布[18]，采用新国标可以提高CKD筛查阳性率[19]，减少SCr与eGFR和CCr矛盾的概率。 2．eGFR与CCr不一致： 这时需要考虑是哪个出现了偏倚，CCr中24 h尿量易出现偏差，eGFR的偏差与公式有关，MDRD公式在较高GFR时易低估，CKD-EPI公式在较低GFR时易高估。eGFR与CCr在CKD高危人群，如糖尿病、高血压、心血管疾病等人群中的性能比较，如准确率、评估预后效能等，还有待进一步研究。 3．eGFRSCr和eGFRCysC不一致： KDIGO建议，当eGFRSCr在45~60 ml/(min×1.73 m2)之间时，应计算基于eGFRCysC或eGFRSCr+CysC，并以基于CysC的GFR确认CKD的诊断[1]。 此外，当eGFRSCr和eGFRCysC差别显著时(>40%)，要考虑哪个项目受到更多的肾外影响。极胖或极瘦体形、素食、截肢、服用影响肾小管SCr排泌的药物等情况下，eGFRSCr不准确；服用糖皮质激素、甲亢等情况下，eGFRCysC不准确。若SCr和CysC均受到较大的肾外因素干扰，则应选择测量GFR。 还可能出现其他互相矛盾的情况，需要检验人员了解各个标志物的优缺点，给予合理解释。 摘自《中华检验医学杂志》2016年12期，原文题目：临床实验室应关注估算肾小球滤过率的报告。 |
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