感染映像：脓尿抗菌药无效？影像学告诉你答案

感染诊断的明确往往离不开各种辅助诊断技术的支持，CT、MRI、B超傻傻分不清？培养如何选择？PCR、T-SPOT是什么鬼？你困惑吗？本专栏借助专家力量，对感染诊断辅助技术的相关图文进行点评，相信慢慢的技能GET不在话下，浓缩的都是精华哦。

本文特邀江苏省人民医院张永祥、张卫红两位专家，聊聊结核诊断的那些事儿，大家快排排坐。

肺外结核之不得不说的故事——泌尿系结核案例分享

检索：陈文森

翻译、编写：徐子琴（温州市人民医院）

审核：王淑颖（杭州市第一人民医院）

点评专家：张永祥 张卫红（江苏省人民医院）

原文翻译

一位76岁男性糖尿病患者，有不明原因的纵膈淋巴结肿大史2年，表现为发热和疲乏。尿液结果分析可见脓尿。腹部增强CT显示左侧肾盂轻度扩张，同侧输尿管壁增厚（图片A和B，箭头所示）；分泌期CT显示左输尿管轻度狭窄（图片C，箭头所示）。

该患者经β内酰胺类抗生素治疗后脓尿和发热仍持续存在。尿培养结果阴性。尿抗酸染色阳性（图片D）。结核分支杆菌PCR结果阳性。

尽管很多尿路结核感染患者是无症状的，仅仅表现为无菌性脓尿，伴或不伴镜下血尿，但是也有患者出现排尿困难和血尿；泌尿生殖系结核可导致并发症，如输尿管狭窄、男性精子减少和女性阴道出血。

该例患者接受了针对结核的药物联合治疗后症状缓解。

病例特点小结

1.老年男性；

2.发热、疲乏伴纵膈淋巴结肿大等慢性非特异性表现；

3.糖尿病病史，属结核易感人群；

4.尿液检查示脓尿，但尿培养结果阴性，表现为无菌性脓尿。

5.腹部增强CT显示左侧肾盂轻度扩张，同侧输尿管壁增厚；分泌期CT显示左输尿管轻度狭窄。尿抗酸染色显示存在抗酸杆菌。结核分支杆菌PCR结果阳性。

6. 常规抗生素治疗无效，抗结核治疗后症状缓解。

专家点评

随着HIV感染、糖尿病、肿瘤等免疫缺陷患者的增多，结核感染的发病人群明显增加。泌尿系结核是常见的肺外结核感染之一，因其发病的隐匿性，早期诊断极其困难。

本案例中患者表现为发热、疲乏、脓尿，尿培养阴性，抗菌药物治疗无效。继而进行了相关结核感染的病原学和影像学检查，均提示为阳性结果，经抗结核治疗后症状改善。因此该患者泌尿系结核感染诊断明确，治疗有效，是治疗成功的案例。

结核分枝杆菌培养目前仍然是结核感染病原学诊断的“金标准”。但因其检测周期长、阳性率偏低、且价格偏贵而制约了其在临床的广泛应用。

结核杆菌核酸PCR检测的敏感性和特异性均较高，可以批量检测，但检测存在有标本污染的问题。抗酸染色的阳性率和特异性均较低，单纯抗酸染色阳性的诊断价值较低。

该患者尿液结核杆菌核酸PCR检测和抗酸染色都为阳性，因而结核分支杆菌感染的病原学诊断可以明确。

至于影像学诊断，CT检查的灵敏度和特异性均高于常规的B超、X线和MRI检查。该患者CT检查没有发现典型的结核感染特有的影像学改变，但是有肾盂轻度扩张和输尿管轻度狭窄等器质性改变。说明其泌尿系统感染尚处于早中期，经抗结核治疗症状能有所改善。

一旦泌尿系统感染发展到晚期，治疗困难，大多需要联合手术治疗才能使症状有所改善。因此，结核感染的早期诊断，早期治疗至关重要。

泌尿系统结核感染绝大多数都是内源性感染，来源于患者的肺或淋巴结核等，可以是活动的，也可以是潜伏的。最近几年开展的结核T-SPOT检测，既可以检测活动性结核感染，也可以检测潜伏性结核感染。

该患者有不明原因的纵膈淋巴结肿大史2年，可以行T-SPOT检测，必要时也可以行腔镜下活检病理检查，明确有无结核感染，真正做到早发现，早诊断，早治疗，取得最佳临床治疗效果。

江苏省人民医院 张永祥 张卫红

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