感染映像：肺部多发细菌性脓肿

感染诊断的明确往往离不开各种辅助诊断技术的支持，CT、MRI、B超傻傻分不清？培养如何选择？PCR、T-SPOT是什么鬼？你困惑吗？本专栏借助专家力量，对感染诊断辅助技术的相关图文进行点评，相信慢慢的技能GET不在话下，浓缩的都是精华哦。今天，给大家带来本专栏的第二期文章！

第一期：感染映像：脓尿抗菌药无效？影像学告诉你答案

肺脓肿是肺部遭受细菌感染后肺组织坏死形成的脓肿。根据不同感染途径可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿等，影像学表现各有特点，本文特邀开封市第二人民医院影像科张婷玉副主任结合具体案例，跟大家一起品味肺脓肿的一些影像学特点，有图有真相哦！

检索、翻译、编写丨徐子琴  

读片丨张婷玉 

审核丨王淑颖

原文翻译

一位21岁女性，发热、胸痛、咯血1周， 有HIV感染，CD4计数为400/mm³，未接受抗逆转录病毒治疗，自述曾有静脉使用毒品史。体格检查：心尖部和胸骨左缘下端闻及3/6级全收缩期杂音，且两肺存在粗糙的干啰音。胸片发现双侧多发空洞伴气-液平面（见图A）。肺部CT确认存在多个圆形病灶，这些病灶表现为射线可穿透性、边界清楚和伴有气-液平面—符合肺部多发脓肿的表现（见图B）。心脏超声提示三尖瓣活动性赘生物，大小为0.8*2.2cm，中度三尖瓣返流。血培养提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。脓毒性血栓性静脉炎和右侧心内膜炎是肺部多发脓肿的重要原因。患者经6周的静脉苯唑西林治疗。3个月后随访患者情况良好，胸片复查提示肺脓肿治愈。

病例特点小结

1、年轻女性HIV感染患者，CD4计数为400/mm³，未接受抗逆转录病毒治疗，有静脉使用毒品史；

2、发热、胸痛、咯血1周；

3、体格检查：心尖部和胸骨左缘下端3/6级全收缩期杂音和两肺存在粗糙的干啰音；

4、胸部影像学符合肺部多发脓肿的表现：多个圆形病灶，这些病灶表现为射线可穿透、边界清楚和伴有气-液平面。心脏超声提示三尖瓣活动性赘生物。血培养提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；

5、 苯唑西林治疗有效。

肺部多发细菌性脓肿——金黄色葡萄球菌肺炎读片贴士：

血源性肺脓肿，是因感染的病原菌经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。一般有基础疾病，本病例的基础性疾病为：获得性免疫缺陷病（AIDS）、三尖瓣细菌性心内膜炎。血源性肺脓肿之金黄色葡萄球菌肺炎有以下影像学表现：

1.  浸润灶：双肺多发斑片状高密度影，边缘模糊，本病例未见此征象。

2.  结节影：两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形高密度影，边缘清楚，液化坏死后出现含液平的脓肿，偶见两肺粟粒影。结节特点：与肺动脉关系密切，直径1-3cm，多位于胸膜下（病变见图A标示1）。

3.  肺气囊：肺实质内的薄壁囊腔，是金黄色葡萄球菌肺炎的典型表现，可迅速变大或缩小，多在病变早期和炎症消退时出现，病理学分析是因为坏死物质排出和/或分泌物形成活瓣形成（病变见图A标示2）。

4.  炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

5.  50%的金黄色葡萄球菌肺炎可有胸腔积液。本病例可见含液平的空洞伴胸膜增厚（病变见图B标示3）。

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