老年患者精神萎靡？为啥？

一例反复发作的吸入性肺炎

检索、编写：徐子琴

翻译：朱越燕

读片：张婷玉

审核：王淑颖

编者按

吸入性肺炎，是指咽及胃内容物的反流、误吸导致的化学性、阻塞性和(或)感染性肺炎，临床上具有较高的发病率和病死率，因其是医院感染的来源之一，及早识别非常重要。本文跟大家分享的是吸入性肺炎相关影像学改变特点，一起来看一下吧。

原文翻译

一位84岁男性患者，因精神萎靡入院。有冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭史。入院后检查发现存在严重低钠血症及可疑肺部浸润影。患者诉进食有梗阻感、吞咽困难，且有反复肺炎发生的病史。患者进行了吞钡试验。荧光检查发现吞入的钡造影剂被误吸入气管支气管树内。检查过程中患者有轻度呼吸困难。胸片检查显示肺部结构清晰，双下肺叶可见钡剂；未发现该患者有误吸的特殊原因。患者行经皮内镜胃造瘘术后呼吸道症状有所控制，出院后转至护理院。

原文来源：http://www./doi/pdf/10.1056/NEJMicm065936

病例特点小结

1、患者，男性，高龄，有基础疾病（冠心病、房颤、慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭）；

2、进食梗阻、吞咽困难；反复肺炎发生史；吞钡试验过程中存在轻度呼吸困难。

3、胸片显示双下肺叶可见钡剂；

4、胃造瘘术后呼吸道症状有所控制。

读片贴士

异物吸入气管及肺部可以引起不同的影像学表现，结合本例疾病，下面我们简述一下常见的吸入性肺炎的影像学表现：

1.吸入物质进入肺部引起的直接征象：无明显特异性，但是金属类物质显示特征性高密度影，脂质成分为主时显示特征性低密度影，CT值为负值。本病例误吸的是钡剂，钡剂进入气管后由于重力作用直接流入双肺下叶支气管，经过各级分支最后进入肺泡内，形成“树状”结构。支气管内因含有高密度的钡剂，故在胸部正位片清晰呈现（病变见图A虚框1）。

2.阻塞性改变。异物进入气管或支气管后阻塞管腔（病变见图B虚框2），可继发所属肺实质的阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张等表现。

3.损伤性、渗出性改变：肺内显示斑片状、斑点状高密度影，边缘模糊（病变见图C虚框3）。由于重力作用，病变以双下肺为主。随着病程的延长，病灶边逐渐清晰，可以出现坏死、肺脓肿，甚至脓胸。

图A：钡剂误吸入气管，在双肺下叶形成的支气管树。

图B：右肺下叶支气管内阳性异物。卵圆形、致密影、边缘清楚。

图C：右肺下叶体积缩小，肺野内显示散在分布的斑点状、斑片状高密度影，病灶有融合趋势。

图文：朱迪

审稿：高晓东  马嘉睿